Q-koorts nieuws - 2010

[Gert van der Hoek]

Bijdrage van geitenhouder en blogger Klaas Sjoerd Meekma.

Deze keer lucht hij zijn hart over ontwikkelingen rondom Q-koorts naar aanleiding van vragen via e-mail van een collega uit België.
Diens naam is veranderd.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

From: xxxxxxxxxxxxxxx
To: xxxxxxxxxxxxxx
Subject: Q
Date: Tue, 29 Jun 2010 20:04:28 +0200

Dag Klaas Sjoerd,

Ik lees dat er vanaf 15 juli versoepelingen zijn in het Q-koorts beleid. Wat ik echt niet begrijp is dat het levenslange fokverbod blijft gelden op positieve bedrijven. Uit de vruchtwaterpuncties bleek toch dat enten de ziekte elimineert? Toch blijft men vasthouden hieraan. Wat is de reden hiervan?

Of heeft het huidige melkoverschot hier mee te maken? Mijn vermoeden is dat het beleid anders zou zijn mocht er momenteel een melktekort zijn. Of zie ik dat verkeerd? Ik blijf het vreemde beslissingen vinden.

Groet,

Roger


PS: Ceva had 10.000 vaccins beloofd voor België, maar moet daar nu vanaf zien, Nederland heeft zwaar geprotesteerd hiertegen. Het blijft wachten voor ons…

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

From: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
To: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Subject: RE: Q
Date: Wed, 30 Jun 2010 09:45:38 +0200

Goedemorgen Roger,

Ik begrijp het wel, maar het heeft niks meer met preventie van Q-koorts te maken. Het heeft alles te maken met politiek en met name de angst op het ministerie van LNV voor humane medici met weinig verstand van de epidemiologie van Q-koorts. En de angst voor onder meer politici, gemeentebestuurders, de media en het Nederlandse volk met echt helemaal geen sjoege van Q-koorts. Kortom de toorn van het volk met tussen hun oren het idee dat geiten gevaarlijk zijn.

Daarbij komt dat LNV verre ondergeschikt is aan het ministerie van volksgezondheid (VWS); het budget van VWS is meer dan dertig maal zo hoog als dat van LNV om maar even een indicatie te geven. Daarbij komt ook nog dat een deel van het Nederlandse volk het wel erg vond dat er 'geitjes' werden doodgemaakt, maar de problemen van een handjevol geitenboeren tellen echt niet in dit krachtenveld.

Ik zou er een boek over kunnen schrijven; het krachtenveld waarin zo'n besluit tot stand is gekomen. Er zijn hier maar een handjevol mensen met echt verstand van de epidemiologie van Q-koorts. Naar hen wordt of niet geluisterd of ze hebben een rol gespeeld in de slechte aanpak van het probleem en de adviezen die zijn gegeven. Nu duidelijk wordt dat onder meer heel veel geiten -met name die al gevaccineerd waren- voor niks zijn doodgemaakt, zijn deze mensen bang voor gezichtsverlies. Die adviseurs zullen nooit toegeven dat ze foute inschattingen hebben gemaakt.




Dat melkoverschot, dat zie je inderdaad verkeerd, dat speelt geen enkele rol bij de besluiten. Dat is een probleem van de sector en dat speelt helemaal niet in Den Haag. Kan ik ze ook niet helemaal kwalijk nemen, want het is ook gewoon een kwestie van dommigheid en kortzichtigheid bij de geitenboeren die koste wat kost veel melk willen produceren en er zo voor zorgen dat de prijzen laag en de eigen inkomens marginaal blijven.

Dat is overigens natuurlijk het grote probleem van de landbouw in z'n algemeenheid en van de Nederlandse boeren in het bijzonder. Vraag een Franse boer wat hij nastreeft en hij zal zeggen 'een goed leven' en stel dezelfde vraag aan een Nederlandse boer en hij zal zeggen 'groeien'. En de politiek ziet dat het goed is: de boeren zorgen er zelf voor dat er veel -meestal wat te veel- voedsel is, de voedselprijzen blijven laag en het volk vreet zich ongans, houdt ook nog geld over voor Oranje-prullaria en is tevreden.




Vervelend dat er voor jullie geen vaccin beschikbaar komt. De andere kant is dat ik verwacht dat de Q-koorts bij jullie geen probleem zal worden. Ten eerste dooft de Q-koorts op bedrijven vanzelf weer uit. Tenzij er bedrijven zijn die nieuwe dieren aankopen, dan kan de Coxiella blijven opspelen bij de dieren die nog geen afweer hebben. Of omgekeerd kunnen besmette dieren een koppel waar de Q-koorts niet speelt juist aansteken. Maar ik neem aan dat alle geitenboeren in België zich nu zeer bewust zijn van dit risico en dat niet zullen nemen.

Ten tweede was de uitbraak in Zuid-Nederland een zodanige zeldzame combinatie van factoren (veel geiten, veel gevoelige mensen, die twee groepen dicht op elkaar, drie droge voorjaren op rij, hoge fijnstofconcentraties, een lage vegetatie-index en een lage grondwaterstand) dat je niet bang hoeft te zijn voor een zelfde uitbraak in België. Streep één van die factoren weg en er is geen epidemie meer.

Ten derde blijkt nu dat in Nederland ook al voordat in 2007 de Q-koorts werd 'ontdekt' in Herpen de Coxiella burnetii al op meerdere plaatsen groepjes mensen had ziek gemaakt. Omdat de humane gezondheidszorg amper weet had van Q-koorts zijn al die besmettingen nooit aan het licht gekomen. Terwijl de Gezondheidsdienst voor Dieren al in 2005 had gewaarschuwd. Die waarschuwing is echter genegeerd en pas in 2007 toen er in één dorpje toch wel erg veel mensen opeens heftige griepverschijnselen vertoonden werd de diagnose Q-koorts gesteld.




De Q-koorts is dus aanvankelijk onderschat en ondergediagnosticeerd. Doordat de humane medici er zo lang over hebben gedaan voordat ze de Q-koorts ontdekten zijn er onnodig veel mensen in het ziekenhuis beland en waarschijnlijk ook onnodig veel chronische problemen. Je moet de Coxiella namelijk snel en goed aanpakken anders nestelt de bacterie zich in de cellen op moeilijk bereikbare plekken en woekert daar verder, wat langdurige gezondheidsschade oplevert en met name voor hartpatiënten slecht kan aflopen.

Vooral in 2008 en 2009 is de Q-koorts echter overgediagnosticeerd; ook mensen die alleen maar antistoffen hadden werden als patiënten aangemerkt. En toen volgde het grote Q-koortsalarm; de dokters trokken met behulp van de media aan de bel. Het programma Zembla dat anders niks deed dan die dokters een podium geven en de ministeries, de gezondheidsdienst en de geitenboeren als boeven afschilderen kreeg daar zelfs een journalistieke onderscheiding voor. Dat leidde tot zo'n paniek dat er overkill werd toegepast. Enfin, dat weet je.




Ik las trouwens dat LNV nu kijkt of er toch geen schadevergoedig moet komen voor al die dieren waarvoor het fokverbod voor het leven blijft gelden. Dat zou nog wat zijn. Als je bedrijven opzadelt met een onzinnige maatregel die geen effect voor de volksgezondheid meer heeft, maar je zet dat toch door, dan is financiële compensatie toch wel het minste wat je mag verwachten.

Als ze er niet vlot mee komen denk ik dat het voor een aantal collega's al te laat wordt. Ik verwacht dat wanneer de kruitdampen zijn opgetrokken dat de sector een stuk of vijftig bedrijven minder zal tellen. Een aantal collega's gaat er emotioneel onderdoor en heeft geen moed meer om nog verder te gaan, een aantal moet stoppen omdat er geen geld meer is en een aantal heeft besloten dat het nu de tijd is om de geiten te verkopen en het bedrijf te beëindigen.



Een lichtpuntje is dat er een goeie kans bestaat dat de geitenmelkmarkt door al deze ingrepen snel uit het dal zal kruipen en er weer eens wat geld kan worden verdiend. Bovendien is de sector op slot gezet; de geitenboeren worden van overheidswege beschermd tegen hun eigen groeidrift en dat beschouw ik ook als een pluspunt.


Groeten,

Klaas Sjoerd

[Gert van der Hoek]

Originally Posted by Dutchy

Dit betreft vaccinatie bij (reeds besmette) geiten. En het betreft ook niet altijd begrijpelijke burocratische regels over wat wel of niet een "besmet bedrijf" is.

Meer informatie over de effectiviteit van vaccinaties bij geiten en schapen in deze presentatie van de Franse Q-koorts expert Annie Rodolakis.


RIVM: verschil van inzicht over vaccinatie Q-koorts

01 jul 2010

Er is discussie over de effectiviteit van het vaccin tegen Q-koorts.

Dat zegt directeur infectieziekten Roel Coutinho van het RIVM. Dit speelt een rol bij het verschil van moment van herbevolken van bedrijven die vrij zijn van Q-koorts en de bedrijven die besmet zijn met Q-koorts.

"Over de effectiviteit van het vaccin is verschil in inzicht. Het vaccin biedt geen volledige bescherming, ook gevaccineerde dieren kunnen nog Q-koorts oplopen", legt Coutinho uit.

Op de besmette bedrijven zijn nog dieren aanwezig die besmet zijn met Q-koorts. "De werking van het vaccin bij reeds besmette dieren is niet optimaal."

Voor niet-besmette bedrijven is er volgens hem geen enkele reden om nog langer een aanvoerverbod en een fokverbod te houden.

http://www.agd.nl/10103978/Nieuws/Ve...e-Q-koorts.htm

Een reactie van Klaas Sjoerd Meekma naar aanleiding van de discussie of vaccineren nu wel of niet helpt. In de vorm van een 2-tal artikelen.

Gisteren bleek dat ook in de 2e Kamer een aantal partijen twijfelen of vaccineren voldoende is om het risico voor de volksgezondheid te beperken.
Het is de vraag of alle kamerleden wel goed op de hoogte zijn van de stand van zaken en of ze wel op de hoogte willen zijn.


Een andere kwestie: het lijkt er sterk op dat artsen en veeartsen een andere cultuur hebben, een andere taal spreken. Het lijkt wel of ze elkaar niet vertrouwen. Wie neemt het initiatief om goede samenwerking te organiseren? De gang van zaken rondom de Q-koorts heeft ons geleerd dat dat echt hoognodig is.


Intussen lijken geiten- en schapenhouders de speelbal te worden in dit schimmige spel.


GD en CVI: Vaccinatie elimineert Q-koorts

Den Haag – De vaccinatie van geiten elimineert het Q-koorts risico. Zelfs op besmet verklaarde bedrijven. Dat blijkt uit een brief van de Gezondheidsdienst voor Dieren en het Centraal Veterinair Instituut. In de brief worden de resultaten weergegeven van de vruchtwaterpuncties die zijn uitgevoerd op gedode geiten van besmet verklaarde bedrijven.

Na de ruimingen zijn vruchtwaterpuncties uitgevoerd bij 957 geruimde geiten afkomstig van tien besmet verklaarde bedrijven; 470 afkomstig van gevaccineerde dieren en 487 van niet-gevaccineerde. Van de 470 gevaccineerde dieren konden er slechts bij twee Q-koortsbacteriën aangetoond worden (0,4 procent) en daarbij ging het ook nog om relatief kleine hoeveelheden.

Bij de 487 puncties van niet-gevaccineerde dieren werd de Coxiella burnetii, de bacterie die Q-koorts veroorzaakt, in 125 gevallen aangetroffen (26 procent). Bovendien was de besmetting bij deze dieren aanzienlijk zwaarder; er werden gemiddeld ongeveer tweehonderd keer zo veel bacteriën in gevonden dan in de twee besmette monsters van de gevaccineerde dieren.

In dezelfde brief wordt ook aangegeven dat de Q-koorts op melkgeitenbedrijven na verloop van tijd uitdooft. Zelfs zonder vaccinatie. Van de 26 bedrijven waar vanaf 2005 abortusproblemen door Q-koorts is vastgesteld, blijkt dat er vanaf de start van de tankmelkonderzoeken op 1 oktober 2009 op dertien bedrijven geen besmetting meer kon worden aangetoond.

Het gaat hier vooral om de bedrijven waar de besmetting het eerst is vastgesteld; in 2005, 2006 en 2007. Op de bedrijven die recenter besmet zijn geraakt kon de kiem nog wel in de melk worden aangetoond en deze bedrijven zijn het afgelopen half jaar geruimd.

Klaas Sjoerd Meekma

Onzinnigheid fokverbod aangetoond

Na vaccinatie is een fokverbod voor geiten onzinnig. Ook op besmet verklaarde bedrijven. Dat blijkt zonneklaar uit de cijfers waarmee de Gezondheidsdienst voor Dieren (GD) en het Centraal Veterinair Instituut (CVI) deze week naar buiten kwamen. Uit de vruchtwaterpuncties op geruimde geiten van besmet verklaarde bedrijven komt scherp naar voren dat de vaccinatie het risico op Q-koorts elimineert.

Op het moment dat minister Verburg half december vorig jaar aankondigde dat alle drachtige geiten op Q-koorts-besmet verklaarde bedrijven geruimd zouden worden, dreigde een hoop informatie over het effect van de vaccinatie verloren te gaan. Toen al waren de deskundigen het er over eens dat de vaccinatie abortusproblemen door Q-koorts heel effectief voorkomt, maar met het ruimen van al die gevaccineerde geiten dreigde veel bewijs in de praktijk verloren te gaan.

De humane medische deskundigen onder leiding van directeur Roel Coutinho van het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) hadden nog reserves en zo werden de ruimingen toch doorgezet. Ook van een heleboel gevaccineerde geiten.

De veterinairen hebben vervolgens voorgesteld om vruchtwaterpuncties bij gedode geiten uit te voeren om toch nog het effect van de vaccinatie boven tafel te krijgen. De spectaculaire voorlopige uitkomsten van dat onderzoek zijn woensdag naar buiten gekomen. Na vaccinatie wil de Coxiella burnetii, de bacterie die Q-koorts veroorzaakt, niet meer groeien bij de geiten.

Er zijn vruchtwaterpuncties uitgevoerd bij 957 geruimde geiten afkomstig van tien besmet verklaarde bedrijven; 470 afkomstig van gevaccineerde dieren en 487 van niet-gevaccineerde. Van de 470 gevaccineerde dieren konden er slechts bij twee Q-koortsbacteriën aangetoond worden (0,4 procent) en daarbij ging het ook nog om relatief kleine hoeveelheden.

Bij de 487 puncties van niet-gevaccineerde dieren werd de Coxiella in 125 baarmoeders aangetroffen (26 procent). Bovendien was de besmetting bij deze dieren aanzienlijk zwaarder; er werden gemiddeld ongeveer tweehonderd keer zo veel bacteriën in gevonden dan in de twee besmette monsters van de gevaccineerde dieren.

Opmerkelijk is dat de brief van de GD en het CVI is mede-ondertekend door plaatsvervangend directeur Fred van Zijderveld van het veterinaire instituut uit Lelystad. Van Zijderveld was tot voor kort fel tegen het opheffen van het levenslange fokverbod voor geiten van besmet verklaarde bedrijven. Terwijl uit het onderzoek naar voren komt dat zelfs op besmet verklaarde bedrijven na vaccinatie het risico voor de volksgezondheid is gedecimeerd tot het risico van een kinderboerderij of een hobbyfokker. Niet noemenswaardig meer.

In dezelfde brief wordt aangegeven dat de Q-koorts op melkgeitenbedrijven na verloop van tijd uitdooft. Zelfs zonder vaccinatie. Van de 26 bedrijven waar vanaf 2005 abortusproblemen door Q-koorts is vastgesteld, blijkt dat er vanaf de start van de tankmelkonderzoeken op 1 oktober 2009 op dertien bedrijven geen besmetting meer kon worden aangetoond.

Het gaat hier vooral om de bedrijven waar de besmetting het eerst is vastgesteld; in 2005, 2006 en 2007. Op de bedrijven die recenter besmet zijn geraakt kon de kiem nog wel in de melk worden aangetoond en deze bedrijven zijn het afgelopen half jaar geruimd. Wel wrang; van de bedrijven die –weliswaar meestal zonder dat ze het in de gaten hadden- de piek aan Q-koortsproblemen hebben veroorzaakt ontsprongen er nu de meeste de dans, terwijl veel bedrijven die al gevaccineerd hadden en dus geen risico meer vormden het afgelopen halfjaar zijn geruimd.

Klaas Sjoerd Meekma

[Gert van der Hoek]

Q-koorts epidemie in Nederland - in deze omvang - was niet nodig geweest

Nog maar eens een verwijzing naar de studie over de Q-koorts uitbraken in Bulgarije en Slovakije in de vorige eeuw.

Net als in Nederland was in deze landen sprake van een sterke groei van het aantal geiten . Net als in Nederland was er sprake van een groot aantal Q-koorts patienten.

Slovakije ging geiten vaccineren, Bulgarije niet.

Conclusie van de onderzoekers: neem goede hygiënische maatregelen op de bedrijven en vaccineer de geiten. Precies wat nu in Nederland is gebeurd.
Alleen was Nederland te laat, veel te laat. Deze studie over Bulgarije en Slovakije is jaren geleden al gepubliceerd, dus was bekend in Nederland.
Andere studies vullen deze studie aan en wijzen in dezelfde richting.

De waarschuwingen in 2005 uit Brabant (opvallend veel Q-koorts bij geiten) zijn in de wind geslagen. Advies van de Gezondheidsraad uit 2004 is met grote vertraging opgepakt.

In 2005 begon de Q-koorts epidemie bij mensen, maar die werd op dat moment niet ontdekt. In 2007 werd duidelijk dat er iets bijzonders aan de hand was.

Het duurde tot 2009 voordat er serieuze maatregelen werden genomen.

Artsen en laboratoria waren in het geheel niet voorbereid.

Het gevolg was: enkele duizenden patienten, onnodig veel ziekenhuisopnamen, honderden mensen met chronische klachten, circa 16 doden.

Men heeft óf zitten slapen óf het niet willen zien?

---------------------------------------------------------------------------------------------------------


Q Fever in Bulgaria and Slovakia

Enkele citaten:

Apart from the thorough control of imported domestic animals, raw materials, and movement of domestic animals within a country, prevention measures should include adequate disinfection and disposal of animal products of conception and strict hygienic measures in cattle, sheep, and goat farms; plants processing products of these animals; boiling or pasteurization of milk at 62.8°C for 30 minutes or at 71.7°C for 15 seconds; and vaccination.

Mass vaccination of cattle in Slovakia in the 1970s, followed by selective vaccination of cattle in serologically positive herds and elimination of positive reactors in the 1980s could lessen not only distribution of C. burnetii among domestic animals, but also its transmission to humans.

However, absence of vaccination of domestic animals in Bulgaria could contribute to the maintenance of C. burnetii and therefore to increased possibility of human infection, though basic natural conditions for circulation of this agent in either country have been similar.

Het hele artikel: http://www.cdc.gov/ncidod/eid/vol5no3/serbezov.htm#22

.

[Gert van der Hoek]

3 juli 2010 |

Onderzoek Q-koorts fors uitgebreid


GRONINGEN - Het onderzoek naar gevolgen van Q-koorts bij zwangere vrouwen, wordt fors uitgebreid. De komende tijd worden nog eens vierduizend vrouwen gevraagd mee te doen.

Ook wordt het studiegebied uitgebreid met Breda en omstreken, het Land van Heusden en Altena, de Betuwe en de Noordoostpolder. Dit is besloten, omdat dit voorjaar in tegenstelling tot voorgaande jaren geen piek is geweest in het aantal ziektegevallen. Ook blijkt Q-koorts in steeds meer gebieden voor te komen.

Het onderzoek wordt verricht door het UMCG, het Universitair Medisch Centrum Groningen, in samenwerking met onder meer het Jeroen Bosch Ziekenhuis in Den Bosch en de GGD Hart voor Brabant. In eerste instantie werd het vizier gericht op vrouwen die in juni, juli, augustus of september waren uitgerekend. "Nu worden ook vrouwen benaderd die in oktober, november of december van dit jaar hopen te bevallen," aldus Janna Munster, arts-onderzoeker van het UMCG.

30 procent
Van de vrouwen die in eerste instantie waren gepolst voor het onderzoek, doet 30 procent mee. Zij wonen in Oost-Brabant, Noord-Limburg of het gebied rondom Nijmegen.

http://www.omroepbrabant.nl/?news/13...itgebreid.aspx

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Het onderzoek naar de relatie tussen Q-koorts en zwangerschap heeft een eigen website: http://zwangerschap.qkoortsonderzoek.nl/

Zowel voor professionals als voor zwangeren zelf.


Meer berichten over Q-koorts en zwangerschap: http://www.flutrackers.com/forum/sho...d.php?t=137683


.

[Gert van der Hoek]

Opvallend bericht: bij een zeeleeuw is Q-koorts gevonden.

De locatie: oostkust van de VS, staat Washington, "tegen Canada aan".

Q-koorts is bij meer dan 100 soorten zoogdieren gevonden, maar deze hadden we nog niet.

---------------------------------------------------------------------




Coxiella burnetii infection of a Steller Sea Lion (Eumetopias jubatus) found in Washington state.

Abstract

A pregnant sea lion stranded in the state of Washington was found to have placentitis caused by a unique strain of Coxiella burnetii. This is the first description of Coxiellosis in a sea lion and suggests that exposure to sea lions could be a risk for contracting Q fever.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20592144

[Gert van der Hoek]

Originally Posted by Dutchy

VIDEO 1 JULI 2010ANP Video

'Stro oorzaak Q-koortsverspreiding'
VINKEL - Stro is de belangrijkste verspreider van Q-koorts, dat zegt geitenhouder Henk van Loon uit het Brabantse Vinkel. Op zijn bedrijf werden eind dit jaar 250 geiten preventief geruimd. Hij is ervan overtuigd dat de geiten niet de enige oorzaak van de verspreiding van de ziekte zijn.

Link naar video.

----------------------------------------------------------------------------
Om daar meer over te kunnen zeggen is onderzoek nodig denk ik. Geiten lijken wel een onmisbare schakel in het geheel.
Stro uit Frankrijk >> Geitenstal >>> Geiten >>>> Omgeving >>>> Mensen ?

Door inenten van geiten in combinatie met hygiëne maatregelen worden de keten doorbroken?

----------------------------------------------------------------------------

Aanvulling:

Een korte verwijzing naar de mogelijke rol van stro bij een Q-koorts uitbraken onder militairen, die in de 2e Wereldoorlog
in schuren op stro sliepen. Het bewuste artikel is niet volledig beschikbaar via internet.

large epidemics of acute Q fever among armed forces personnel occurred during World War II, when soldiers
frequently sheltered in barns and slept on straw used as animal bedding


Endocarditis due to Q fever in Nova Scotia: experience with five patients in 1981-1982
EV Haldane, TJ Marrie, RS Faulkner, SHS Lee, … - The Journal of infectious …, 1983 - JSTOR
... Humans are infected by inhala- tion of dust impregnated with animal debris, and large epidemics
of acute Q fever among armed forces personnel occurred during World War II, when soldiers
frequently sheltered in barns and slept on straw used as animal bedding [7, 9, 11]. ...

http://www.jstor.org/pss/30133823

Aanvulling 2:

Stukje uit artikel waarin een aantal vrij grote Q-koorts uitbraken worden beschreven in de 2e Wereldoorlog. Enkele uitbraken werden gerelateerd aan het slapen in hooi of stro.

Several of the epidemics were notable for
an association with hay and straw. Of a group of 160 soldiers billeted in a hay barn, 53 (33%O)
developed Q fever. In the same area an intensive training programme was carried out which
included film presentations in the loft of a barn. The floor of the loft was partially covered with
old, very dusty hay on which the men sat. The attendance of all personnel in the battalion was
compulsory. Of approximately 900 men, 267 (30%) became ill with Q fever. Many soldiers of a
unit of 202 men used mattress covers stuffed with hay obtained from local farmers; 34 (17%) of
them developed 'atypical pneumonia' and another 13 (6%) had febrile undiagnosed illnesses.
There was a highly significant correlation between sleeping on hay mattresses and developing
the illness, which clinically and epidemiologically resembled Q fever. Seven out of 9 (77%O) men
of a veterinary detachment who slept in a hay loft, and 26 out of 70 (37%) men who used the
room underneath a social centre, developed an atypical pneumonia resembling Q fever.

Het hele artikel is hier te lezen: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...00292-0088.pdf

Q-koorts in stro niet opmerkelijk

Submitted by JBZ on July 5, 2010 –


Het Jeroen Bosch Ziekenhuis heeft op verzoek van geitenhouders onderzoek gedaan naar de aanwezigheid van de q-koortsbacterie in stro. Wij doen dit soort onderzoek omdat we in het belang van de volksgezondheid meer willen weten over de verspreiding van deze ziekteverwekker. Er zijn tien pakken stro onderzocht en in alle tien bleek het DNA van de q-koortsbacterie te zitten. Het was echter al langer bekend dat de q-koortsbacterie wijdverspreid in het milieu voorkomt. Het is dus niet opmerkelijk dat het DNA van de bacterie ook in stro wordt gevonden.

Eerder onderzoek van het Amerikaanse instituut CDC (Center for Disease Control and Prevention) toonde aan dat de q-koortsbacterie niet alleen in een landelijke omgeving wordt aangetroffen maar ook in een stedelijke omgeving.

Vorige week hebben het Jeroen Bosch Ziekenhuis en het CDC hun ervaringen met de bacterie uitgewisseld. Binnenkort gaan de twee organisaties samenwerken om actief kennis uit te wisselen.

Het CDC heeft in Amerika onderzocht of de q-koortsbacterie voorkomt in stedelijke omgevingen zoals postkantoren en warenhuizen. Ook daar kon DNA van de q-koortsbacterie aangetoond worden.

Blootstelling gewoon
De blootstelling aan de bacterie lijkt dus gewoner dan werd gedacht. Dit wetende, is het opvallend dat er niet veel meer q-koorts meldingen zijn. Kennelijk kan de bacterie dus aanwezig zijn zonder dat veel mensen ziek worden. Dit heeft mogelijk te maken met het feit dat er verschillende soorten q-koortsbacteriën zijn, waarbij de ene ziekmakend is en de ander niet. Welke soorten er zijn, welke daarvan mensen ziek kunnen maken en waarom, is onderwerp van wereldwijd onderzoek. Sinds de Nederlandse epidemie vindt dit onderzoek ook op verschillende laboratoria in Nederland plaats waaronder op het laboratorium voor Medische Microbiologie in het Jeroen Bosch Ziekenhuis. Het laboratorium werkt hierin samen met het RIVM.

http://www.medicalfacts.nl/2010/07/0...t-opmerkelijk/

[Gert van der Hoek]

Presentatie stand van zaken Q-koorts

Elke maand vergadert een commissie van de Europese Autoriteit voor Voedselveiligheid (Europese VWA). in deze vergadering wordt o.a. verslag gedaan van uitbraken en bestrijding van bepaalde dierziekten, bijvoorbeeld blauwtong of brucellose, vogelgriep (onlangs laag pathogene uitbraak in Deurne) en ook Q-koorts.

Officieel heet het: "Standing Committee on the Food Chain and Animal Health (SCFCAH) Section : ANIMAL HEALTH & ANIMAL WELFARE".

Op de laatste vergadering van 1 juli, hield Nederland (Min LNV) een korte presentatie over de stand van zaken i.v.m. de Q-koorts in Nederland.

Niets nieuws, wel een kort en krachtig overzicht (in het Engels).

Plaatje 11 is blijkbaar een poging tot humor. Wat mij betreft niet erg geslaagd.

Downloaden presentatie:

http://ec.europa.eu/food/committees/...etherlands.pdf


.

[Gert van der Hoek]

persbericht Ministerie LNV

Q-koortsbesmetting in Lunteren

Persbericht | 07-07-2010

In Lunteren (gemeente Ede) is een melkgeitenbedrijf besmetverklaard met Q-koorts. Dit is het negentigste bedrijf dat besmetverklaard is met de Q-koortsbacterie.

De Voedsel en Waren Autoriteit (VWA) van het ministerie van Landbouw, Natuur en Voedselkwaliteit plaatst een waarschuwingsbord bij het bedrijf in Lunteren . Het adres en de locatie van het bedrijf worden ook bekendgemaakt op de website van de VWA .

Q-koorts

Q-koorts is een infectieziekte die van dieren kan overgaan op mensen. In Nederland zijn vooral besmette melkgeiten en melkschapen de bron van de ziekte bij mensen. De meeste besmettingen komen door het inademen van lucht waar de bacterie inzit. De bacterie komt vooral in de lucht als besmette en niet gevaccineerde geiten of schapen lammeren.

Maatregelen

In december 2009 hebben de ministers van LNV en VWS besloten dat alle drachtige dieren op besmette bedrijven moesten worden geruimd. Met deze eenmalige noodmaatregel is voorkomen dat er tijdens het lammerseizoen (februari tot en met mei) miljarden Q-koortsbacteriën in het milieu kwamen. Omdat het lammerseizoen inmiddels voorbij is, staan er op het bedrijf in Lunteren nu geen drachtige dieren meer. Van het ruimen van dieren is dus geen sprake meer.

Alle dieren op het bedrijf in Lunteren zijn tijdig en volledig gevaccineerd. Vaccinatie voorkomt dat dieren worden besmet. Als dieren toch besmet zijn zorgt vaccinatie ervoor dat er minder Q-koortsbacteriën worden uitgescheiden. Omdat alle dieren tijdig en volledig zijn gevaccineerd is het niet nodig de dieren op het besmette bedrijf een levenslang fokverbod te geven.

Op het besmette bedrijf worden wel andere maatregelen genomen. Het besmette bedrijf mag geen bezoekers ontvangen in de stal. Alleen mensen die vanwege hun beroep op het bedrijf langskomen, mogen in stallen van besmette bedrijven komen.

Blijf alert op verschijnselen Q-koorts

De Q-koortsbacterie zal nooit helemaal uit Nederland verdwijnen en de bacterie kan lang in het milieu overleven. Daarom kunnen er nog steeds mensen ziek worden. Mensen die wonen, werken of verblijven in een gebied waar Q-koorts voorkomt, wordt daarom geadviseerd om naar de huisarts te gaan als zij ziekteverschijnselen van Q-koorts, zoals koorts met hoofdpijn of hoesten, hebben. Dit geldt vooral voor hartpatiënten, mensen met een afweerstoornis en zwangere vrouwen.


http://www.minlnv.nl/portal/page?_pa...tem_id=2006220


Van de website van het VWA:

Toegevoegd t.o.v. de vorige lijst:

Nr 90 - Postweg 191 - 6741 MJ - Lunteren - Gelderland - besmet datum: 05-07-2010 - Diersoort: geit

[Gert van der Hoek]

Update RIVM website

8 juli 2010

Het aantal meldingen blijft ver onder het niveau van 2008 en 2009


Meldingen van Q-koortspatienten
Het totaal aantal meldingen van Q-koortspatienten in dit jaar is sterk gedaald ten opzichte van 2009 en 2008 in dezelfde periode van 1 januari tot 7 juli.
Het RIVM ontving 1609 meldingen in 2009 tot 7 juli. In 2010 zijn tot nu toe 412 patienten gemeld.

Van een piek in mei en juni, zoals die zich voordeed in vorige jaren - 2007 , 2008 en 2009 - is geen sprake.

De grafieken in dit RIVM overzicht brengen de ontwikkelingen goed in beeld.

Als je de grafiek bekijkt, valt het hogere "basisniveau" op van meldingen in 2010, vergeleken met 2009 en 2008: het lijkt er sterk op dat in 2010 zowel patienten als artsen alerter zijn geworden en sneller de Q-koorts in de gaten hebben.
Nu in 2010 hebben we het werkelijke basisniveau beter in beeld dan in de vorige jaren?

Het RIVM geeft ook aan dat de cijfers van de afgelopen weken voorlopige cijfers zijn, er kan nog wat veranderen. De cijfers van de verschillende jaren zijn niet zonder meer vergelijkbaar.

De trend is echter wel duidelijk: de Q-koorts epidemie loopt op zijn eind.


1e ziektedag
De RIVM website meldt ook het aantal patienten (van de meldingen) met de 1e ziektedag in 2010. Een stijging in de afgelopen week van 292 naar 299.
In 2009 werden in dezelfde periode 2314 meldingen gedaan.

De meldingen van dit jaar tot 7 juli van patienten met de 1e ziektedag zijn ook veel lager dan in 2008 tot 7 juli: 292 nu tegenover 982 in 2008.

Grafiek: http://www.rivm.nl/cib/binaries/epic...cm92-59728.pdf



Sterfgevallen
In 2010 zijn 5 sterfgevallen gerelateerd aan Q-koorts gemeld bij het RIVM.
Bij deze patiënten was sprake van chronische Q-koorts waarbij de infectie in voorgaande jaren was opgelopen.
Bij de patiënten was tevens sprake van onderliggende medische problematiek.
Vanaf 2007 zijn 12 sterfgevallen gemeld via het RIVM. Inclusief meldingen van andere bronnen komt het totaal op 16.


60 % geen of weinig symptomen
Ca 60% van de Q-koorts patienten hebben geen of weinig symptomen, ze merken het niet eens dat ze besmet zijn.
De meldingen bij het RIVM hebben betrekking op mensen die echt wat onder de leden hebben:

Meldingscriterium:
Elk persoon met tenminste 1 van de volgende 3 symptomen:
- Koorts
- Pneumonie (longonsteking)
- Hepatitis (leverontsteking)
In combinatie met een positieve laboratoriumtest.
Vervolgens wordt met een 2e test nagegaan of het om een
"oude" of recente infectie gaat.




Links
Ervaringen van Q-koorts patienten zijn hier te lezen.

Patiëntenorganisatie voor mensen met Q-koorts


.

[Gert van der Hoek]

Geiten gevaccineerd en toch de Q-koorts bacterie in de melk?

Niet zo verrassend en niet zo gevaarlijk

Het is niet zo verrassend dat opnieuw de Q-koortsbacterie is gevonden in de melk van een geitenbedrijf. Ook al waren alle geiten gevaccineerd.

Inenten helpt heel goed wijst onderzoek uit. Dat is in Nederland en ook o.a. in Frankrijk vastgesteld.

Bij geiten die al besmet waren vóór de vaccinatie kan het langer duren voordat ze net zo weinig Q-koorts bacteriën uitscheiden in de melk als niet besmette geiten.

Dat wil niet zeggen dat de bacterie in een dergelijke situatie ook in de omgeving wordt verspreid en dat daarmee de volksgezondheid in gevaar wordt gebracht.

Ester Ouwehand van de Partij vd Dieren zegt dat bijvoorbeeld, zij laat via Twitter weten:

estherouwehand - Fokken met besmette dieren ronduit gevaarlijk, LNV/VWS gaan dat toch toestaan. #bizar Vergeten hoeveel mensen al overleden zijn? #Qkoorts

Ik vind het niet echt van verantwoordelijkheid en kennis van zaken getuigen als een 2e Kamerlid op deze manier paniek zaait.

Als er een verhoogd percentage Q-koorts bacteriën in de melk wordt gevonden, is dat een indicatie om op dat bedrijf extra maatregelen te nemen. Eventueel individuele dieren opsporen. Niet meer en niet minder.

Er is geen sprake van een "gevaarlijke" situatie in Lunteren. Fokken met besmette dieren (die gevaccineerd zijn) is ook niet gevaarlijk.

Een beetje Q-koorts bacteriën in melk is niet ongebruikelijk . De bacterie zit ook in 50% tot 60% van de melk van melkkoeien in Nederland (en andere landen).
Door pasteuriseren verdwijnt het meeste. In Nederland is geen enkele patient gevonden die Q-koorts kreeg door het drinken van geiten- of koeienmelk.

De reactie van het ministerie van LNV lijkt mij prima. Gedoseerd, niet overdreven. Ze zouden wel misschien wel eens beter kunnen uitleggen hoe het zit.

Meer informatie in deze presentatie van Annie Rodolakis, Q-koorts expert uit Frankrijk.

Zie ook deze berichten van Klaas Sjoerd Meekma voor wat meer achtergrond: http://www.flutrackers.com/forum/sho...&postcount=384

[Gert van der Hoek]

Optische neuritis kan te maken hebben met Q-koorts.

In dit onderzoek uit Australië wordt de Q-koorts in verband gebracht met een ontsteking aan de gezichtszenuw. Een dergelijke complicatie is zeer zeldzaam. Het is de 1e keer dat dit wordt beschreven.

Het advies is om in dit soort gevallen ook te testen op de CB-bacterie.

Het zelfde advies geldt ook voor patienten met andere neurologische klachten in combinatie met koorts:

Neurological Involvement in Acute Q Fever

http://archinte.ama-assn.org/cgi/con...ract/162/6/693

-----------------------------------------------------------------------

Int J Infect Dis. 2010 Jun 2.

Optic neuritis associated with Q fever: case report and literature review.

Abstract

Optic neuritis (ON) is a rare association of Q fever. We report the first case of ON associated with Q fever in Australia and review all previously reported cases in the medical literature.

The impact of therapy with antibiotics and steroids on outcome is discussed.

Q fever should be considered in the differential diagnosis of patients presenting with apparent acute idiopathic ON.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20605503

----------------------------------------------------------------------

Optische neuritis : Ontsteking van de gezichtszenuw, die signalen van het lichtgevoelige netvlies naar de hersenen voert.

De gezichtszenuw voert signalen van het lichtgevoelige netvlies achter in het oog naar de hersenen. Optische neuritis leidt ertoe dat deze zenuw ontsteekt, met als gevolg pijn en wazig zien. Meestal wordt slechts één oog getroffen.

Optische neuritis wordt meestal veroorzaakt door degeneratie van de beschermende schede rondom de gezichtszenuw. Dit proces, demyelinisatie genoemd, kan worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen, waaronder multipele sclerose, vergiftiging door chemische stoffen, zoals lood en methanol, of een virusinfectie zoals waterpokken. Bij multipele sclerose kan het het eerste symptoom van de ziekte zijn.

Meer: http://www.kiesbeter.nl/MEDISCHEINFO...osmos/#content

[Gert van der Hoek]

Bijdrage van geitenhouder Klaas Sjoerd Meekma

Q-koorts in Lunteren: Gevaccineerd en toch besmet (verklaard)

Het bedrijf van de familie Van de Top uit Lunteren is deze week als negentigste melkgeiten- c.q. melkschapenbedrijf besmet verklaard voor Q-koorts. Q-koortsuitbraak in Lunteren, las ik al ergens. Dat klopt echter niet. Wat er in Lunteren is gebeurd is dat er nog één of enkele geiten wat Coxiella's in de melk zijn gaan uitscheiden. Dat is in een tankmelkmonster aangetoond en dat is in ons land een grond voor besmetverklaring. Een uitbraak kun je dit zeker niet noemen en een uitbraak zal er op dit bedrijf ook niet komen, want de geiten zijn er al driemaal gevaccineerd.


Risico vrijwel geëlimineerd
Problemen voor de volksgezondheid hoef je vanuit dit bedrijf niet te verwachten. We weten inmiddels dat de vacinatie uiterst efficiënt de vermeerdering van de Coxiella in de moederkoek van drachtige geiten onderdrukt, waarmee het risico op spontane abortus door Q-koorts en daarmee het risico op volksgezondheidsproblemen vrijwel wordt geëlimineerd. Helemaal nul krijg je dat risico nooit, maar je maakt na vaccinatie het risico van een melkgeitenbedrijf net zo klein als het risico van andere (huis)diersoorten als een kat, een paard en wild. En waarschijnlijk zelfs kleiner als dat van een dierenasiel, een hobbyfokker met geiten, een vleesschapenbedrijf, een kinderboerderij, een dierentuin of een melkveebedrijf.

Pasteurisatie
Dat er op dit bedrijf toch nog één of enkele geiten wat Coxiella's uitscheiden in de melk zegt niet zo veel; waarschijnlijk zijn hier toch wat geiten al eerder geïnfecteerd geraakt en heeft de kiem -wellicht door een weerstandsverlaging bij één of enkele geiten- nog kans gezien zich enige tijd te vermenigvuldigen in de melkklier. Je praat hier echter niet over miljarden kiemen, maar over duizenden. Ruwweg een miljoen keer minder. Ze komen bovendien in de melktank terecht en worden door pasteurisatie onschadelijk gemaakt. Geen risico voor de volksgezondheid, constateren ook de humane deskundigen.

Gevaar kwijt
Er zullen de komende tijd nog wel 'es weer een paar bedrijven komen waarop de Coxiella-limiet in de melktank even wordt overschreden. Vaccinatie doodt de bacterie niet. Vaccinatie zorgt er voor dat de Coxiella niet meer explosief groeit, maar dat wil niet zeggen dat er nooit meer bij een geit deze kiem nog een beetje kan sudderen. Wanneer je echter de explosieve groei met vaccinatie effectief hebt onderdrukt dan praat je niet meer over een volksgezondheidsrisico. Dan ben je het gevaar kwijt voor een forse besmetting van de omgeving met een kiem die onder bepaalde omstandigheden met stof kan verwaaien en mensen infecteert. Zoals je dit jaar ook ziet in Brabant waar na massale vaccinatie in 2009 dit jaar ook nagenoeg geen mensen meer besmet raken.

Geen fokverbod is logisch
Dat er voor dit bedrijf geen fokverbod komt is dus volkomen logisch. Er is geen noemenswaardig risico meer en dus hoef je ook geen beperkingen meer op te leggen. Al gelden voor dit bedrijf nog wel enkele lastige extra maatregelen, zoals het een half jaar afgedekt moeten opslaan van de mest en een afvoerverbod voor dieren, waarvoor ook geen duidelijke volksgezondheidsargumenten zijn.

Geiten voor niks geruimd
Omdat de kans op een Q-koortsabortusgolf weg is is er ook geen reden meer om te ruimen. Dat blijkt ook uit de vruchtwaterpuncties die op geruimde geiten zijn uitgevoerd. Daaruit komt heel scherp naar voren dat bij de gevaccineerde dieren nagenoeg geen Coxiella meer wil groeien. Daarmee is tegelijk het bewijs geleverd dat al deze geiten voor niks zijn geruimd. En er is een goede kans dat uit dit onderzoek straks ook nog naar voren komt dat de melktest geen goeie indicatie is voor het risico op Q-koortsproblemen, zoals in februari de internationaal hoog aangeschreven Franse Q-koortsexpert Annie Rodolakis al vertelde op de conferentie in Tilburg.

Politiek gebaseerd op angst
Het risico van het bedrijf in Lunteren is overigens ook niet aantoonbaar kleiner dan dat van een hele serie bedrijven die al eerder besmet werd verklaard. Wrang voor degenen die de pech hadden dat in hun melktank wat eerder de afkapwaarde van de PCR-test werd overschreden met veel verstrekkender gevolgen. Maar dat is het gevolg van regels, opgesteld door de wetgever. In opdracht van de ministers. En tot stand gekomen onder druk. Dat is politiek, gebaseerd op angst in plaats van op logische afwegingen.

Klaas Sjoerd Meekma

[Gert van der Hoek]

Q-fever - Powerpoint presentation in English - deels in het Nederlands

From GGD (Regional Health Service) Zuid Limburg, Netherlands.

Situation till June in the Netherlands / Zuid Limburg.


http://www.paogmaastricht.nl/scripts...ad.asp?ID=8144

-----------------------------------------------------------------------------------

In Nederland (RIVM / GGD) laat men de grote Q-koorts uitbraken in Bulgarije en Slovakije buiten beschouwing. Ook in deze presentatie.
De omvang van deze uitbraken is vergelijkbaar met die in Nederland. Zo "uniek" is de situatie in Nederland niet.

De reden om niet naar de ervaringen in Bulgarije en Slovakije te kijken, is dat de diagnoses van de duizenden patienten niet bevestigd waren in een laboratorium. Mmmm..., in Nederland had men bij het begin van de Q-koorts epidemie ook de laboratoria niet op orde. Kun je dat dan wel verwachten in Bulgarije en Slovakije enkele 10-tallen jaren geleden? Het is toch niet verboden om verder te kijken dat je neus lang is?

Ik ben het eens met iedereen die vindt dat je moet uitgaan van wetenschappelijk onderbouwd beleid. Dat gebeurt niet altijd in Nederland - ook niet i.v.m. Q-koorts - maar het is wel een goed streven. Je kunt er ook te ver in gaan IMHO.

Als wetenschappers zich te ver terugtrekken in de ivoren toren verliezen ze het contact met wat er werkelijk aan de hand is.

Indien het RIVM en de GGD's en de betrokken ministeries de informatie uit Bulgarije en Slovakije wel mee hadden genomen bij het formuleren van beleid en het reageren op de Q-koorts in Nederland, had ons wellicht veel ellende bespaard kunnen blijven.

[Gert van der Hoek]

Opmerkelijk:

Uit een streek in de Ukraïne wordt een ongebruikelijk hoog aantal patienten gemeld met een "a-typische" longontsteking.

De patienten reageren goed op anti-biotica zo is te lezen in de pers. Dat wijst op een bacteriële ontsteking, niet op een (griep)virus.

Q-koorts? Speculatie natuurlijk, maar dit soort meldingen in deze tijd van het jaar, doet wel denken aan de mogelijkheid van Q-koorts.

Meer hierover vindt u hier: http://www.flutrackers.com/forum/sho...d.php?t=149099 (In het Engels).

[Gert van der Hoek]

Persbericht ministerie LNV

Voor achtergronden : zie deze bijdrage van Klaas Sjoerd Meekma

Q-koortsbesmetting in Oost West en Middelbeers

Persbericht | 13-07-2010

In Oost West en Middelbeers (gemeente Oirschot) is een melkgeitenbedrijf besmet verklaard met Q-koorts. Dit is het 91ste bedrijf dat besmet verklaard is met de Q-koortsbacterie.

De Voedsel en Waren Autoriteit (VWA) van het ministerie van Landbouw, Natuur en Voedselkwaliteit plaatst een waarschuwingsbord bij het bedrijf in Oost West en Middelbeers . Het adres en de locatie van het bedrijf worden ook bekendgemaakt op de website van de VWA.

Q-koorts

Q-koorts is een infectieziekte die van dieren kan overgaan op mensen. In Nederland zijn vooral besmette melkgeiten en melkschapen de bron van de ziekte bij mensen. De meeste besmettingen komen door het inademen van lucht waar de bacterie inzit. De bacterie komt vooral in de lucht als besmette en niet gevaccineerde geiten of schapen lammeren.

Maatregelen

In december 2009 hebben de ministers van LNV en VWS besloten dat alle drachtige dieren op besmette bedrijven moesten worden geruimd. Met deze eenmalige noodmaatregel is voorkomen dat er tijdens het lammerseizoen (februari tot en met mei) miljarden Q-koortsbacteriën in het milieu kwamen. Omdat het lammerseizoen inmiddels voorbij is, staan er op het bedrijf in Oost West en Middelbeers nu geen drachtige dieren meer. Van het ruimen van dieren is dus geen sprake meer.

Alle dieren op het bedrijf in Oost West en Middelbeers zijn tijdig en volledig gevaccineerd. Vaccinatie verkleint de kans dat dieren besmet raken. Als een dier toch besmet is, zorgt vaccinatie ervoor dat dieren minder Q-koortsbacteriën uitscheiden. Omdat alle dieren tijdig en volledig zijn gevaccineerd is het niet nodig de dieren op het besmette bedrijf een levenslang fokverbod te geven.

Op het besmette bedrijf worden wel andere maatregelen genomen. Het besmette bedrijf mag geen bezoekers ontvangen in de stal. Alleen mensen die vanwege hun beroep op het bedrijf langskomen, mogen in stallen van besmette bedrijven komen.

Blijf alert op verschijnselen Q-koorts

De Q-koortsbacterie zal nooit helemaal uit Nederland verdwijnen en de bacterie kan lang in het milieu overleven. Daarom kunnen er nog steeds mensen ziek worden. Mensen die wonen, werken of verblijven in een gebied waar Q-koorts voorkomt, wordt daarom geadviseerd om naar de huisarts te gaan als zij ziekteverschijnselen van Q-koorts, zoals koorts met hoofdpijn of hoesten, hebben. Dit geldt vooral voor hartpatiënten, mensen met een afweerstoornis en zwangere vrouwen

http://www.minlnv.nl/portal/page?_pa...tem_id=2006720


Van website VWA:

Toegevoegd t.o.v. de vorige lijst

91 - Nieuwe Erven 2 5091JX Oost West en Middelbeers - Noord-Brabant 13-07-10 Diersoort: Geit


.

[Gert van der Hoek]

Update RIVM website

15 juli 2010

Het aantal meldingen blijft ver onder het niveau van 2008 en 2009


Meldingen van Q-koortspatienten
Het totaal aantal meldingen van Q-koortspatienten in dit jaar is sterk gedaald ten opzichte van 2009 en 2008 in dezelfde periode van 1 januari tot 14 juli.
Het RIVM ontving 1700 meldingen in 2009 tot 14 juli. In 2010 zijn tot nu toe 419 patienten gemeld.

Van een piek in mei en juni, zoals die zich voordeed in vorige jaren is geen sprake.

De grafieken in dit RIVM overzicht brengen de ontwikkelingen goed in beeld.


Het RIVM geeft ook aan dat de cijfers van de afgelopen weken voorlopige cijfers zijn, er kan nog wat veranderen. De cijfers van de verschillende jaren zijn niet zonder meer vergelijkbaar.

De trend is echter wel duidelijk: de Q-koorts epidemie loopt op zijn eind.


1e ziektedag
De RIVM website meldt ook het aantal patienten (van de meldingen) met de 1e ziektedag in 2010. (Zie blz 2 en blz 3). Een stijging in de afgelopen week van 299 naar 310. In 2009 werden in dezelfde periode 2313 meldingen gedaan.

De meldingen van dit jaar tot 14 juli van patienten met de 1e ziektedag zijn ook veel lager dan in 2008 tot 7 juli: 310 nu tegenover 982 in 2008.

Grafiek: http://www.rivm.nl/cib/binaries/epic...cm92-59728.pdf



Sterfgevallen
In 2010 zijn 5 sterfgevallen gerelateerd aan Q-koorts gemeld bij het RIVM.
Bij deze patiënten was sprake van chronische Q-koorts waarbij de infectie in voorgaande jaren was opgelopen.
Bij de patiënten was tevens sprake van onderliggende medische problematiek.
Vanaf 2007 zijn 12 sterfgevallen gemeld via het RIVM. Inclusief meldingen van andere bronnen komt het totaal op 16.


60 % geen of weinig symptomen
Ca 60% van de Q-koorts patienten hebben geen of weinig symptomen, ze merken het niet eens dat ze besmet zijn.
De meldingen bij het RIVM hebben betrekking op mensen die echt wat onder de leden hebben:

Meldingscriterium:
Elk persoon met tenminste 1 van de volgende 3 symptomen:
- Koorts
- Pneumonie (longonsteking)
- Hepatitis (leverontsteking)
In combinatie met een positieve laboratoriumtest.
Vervolgens wordt met een 2e test nagegaan of het om een
"oude" of recente infectie gaat.




Links
Ervaringen van Q-koorts patienten zijn hier te lezen.

Patiëntenorganisatie voor mensen met Q-koorts


.

[Gert van der Hoek]

Uit Ned Tijdschrift voor Geneeskunde; een voorbeeld met medische achtergronden van een sterfgeval in Nederland gerelateerd aan Q-koorts (samenvatting).

Moraal van het verhaal: dergelijke patienten (indien uit een gebied met veel Q-koorts) altijd testen op Q-koorts.

Persoonlijk heb ik moeite met de toevoeging: "indien uit een gebied met veel Q-koorts" ("endemisch"): Mensen reizen, fietsen en wandelen overal ? Wat is een gebied waar Q-koorts "endemisch" is?



Gepubliceerd op: 06-07-2010

Screening op chronische Q-koorts bij symptomatische patiënt met aneurysma of prothese van de aorta

Een 76-jarige man werd verwezen naar de afdeling Spoedeisende Hulp vanwege collaps, pijn in epigastrio en misselijkheid.

Negen jaar eerder was een infrarenaal aneurysma van de aorta abdominalis aangetoond.

De klachten bleken te berusten op een aorta-duodenale fistel vanuit het aneurysma.

Ondanks het plaatsen van een aortabuisprothese overleed de patiënt.

In het kader van een screeningsprogramma voor chronische Q-koorts bij patiënten met een aorta-aneurysma werd bij hem de diagnose ‘chronische Q-koorts’ gesteld. Vasculaire infectie met Coxiella burnetii was een tot voor kort onbekend ziektebeeld in Nederland.

Gezien de aspecifieke klinische presentatie, de ernst van het ziektebeeld en de therapeutische consequenties, adviseren wij om alle symptomatische patiënten – al dan niet met aspecifieke klachten – met een aorta-aneurysma of aortaprothese die woonachtig zijn in gebieden waar de ziekte endemisch is, te screenen op chronische Q-koorts.

http://www.ntvg.nl/publicatie/Screen...e-van-de-aorta

[Gert van der Hoek]

Originally Posted by Dutchy

In Nederland kwam tot 20% van de Q-koorts patienten in het ziekenhuis terecht. Vergeleken met andere landen een heel hoog percentage. Een paar procent is gebruikelijk.

Uit onderstaande samenvatting van onderzoek kun je opmaken dat het hoge percentage ziekenhuisopnamen te maken heeft met problemen om een juiste diagnose stellen.
Dat duurde in veel gevallen erg lang. Ook de laboratoria en de ziekenhuizen waren niet berekend op wat er op ze af kwam.

In gebieden waar artsen en laboratoria meer ervaring kregen met Q-koorts, kon men op den duur sneller de diagnose stellen. Dat leidde meteen tot een lager percentage ziekenhuisopnamen.

In 2007 werd duidelijk dat Q-koorts een groeiend probleem aan het worden was. Blijkbaar was het voor de verantwoordelijke instanties (GGD, RIVM, VWS, LNV) moeilijk om vlot in te spelen op deze nieuwe situatie. Zowel in de richting van vermindering van mogelijke infecties (bijv. door vaccineren van geiten en schapen) als in de richting van voorlichten, faciliteren en bijscholen van artsen en voorlichting naar het publiek. Het heeft geruime tijd geduurd voordat een en ander vorm kreeg.

Intussen staat voor mij buiten kijf dat de betrokken huisartsen, GGD-artsen en ziekenhuisartsen keihard hebben gewerkt en gedaan hebben wat ze konden. Blijkbaar is hun werkomgeving (soms?) stroperig, in sommige gebieden meer dan in andere. De ervaring die in bepaalde regio's werd opgedaan bij de diagnose en het behandelen van Q-koorts patienten, kwam blijkbaar niet of pas na vertraging terecht in andere regio's.

Welke conclusies trekt bijvoorbeeld de GGD uit dit onderzoek? Hoe gaat men organiseren dat dit soort zaken in de toekomst beter en sneller kan worden opgepakt?

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



Drie jaar Q-koorts in Nederland: snellere diagnose


Wim van der Hoek, Frederika Dijkstra, Nancy Wijers, Ariene Rietveld, Clementine J. Wijkmans, Jim E. van Steenbergen, Daan W. Notermans en Peter M. Schneeberger

DOEL
Nagaan of sinds de eerste uitbraak van Q-koorts in 2007 sprake is van snellere diagnostiek en behandeling en of verbetering hierin mogelijk is.

OPZET
Retrospectief onderzoek van secundaire data.

METHODE
Analyse van surveillance data van Q-koorts over de periode 2007-2009 en aanvullende informatie over een deel van de patiënten uit 2007 en 2008, verkregen van huisartsen.

RESULTATEN
Er werd een verkorting gevonden van de diagnostische vertraging van begin 2007 tot eind 2009 en in mindere mate van de therapeutische vertraging tussen 2007 en 2008. In gebieden met hoge Q-koorts-incidentie was sprake van snellere diagnostiek en behandeling en een lager percentage ziekenhuisopnames dan in gebieden met lage incidentie.

CONCLUSIE
Het lijkt erop dat bekendheid met het ziektebeeld tot een snellere diagnose leidt en gepaard gaat met een lager percentage ziekenhuisopnames. Voor een snelle reactie is het nodig dat patiënt en arts alert zijn op de mogelijkheid van Q-koorts, vooral in gebieden met lage incidentie, en dat PCR-diagnostiek beschikbaar is.

http://www.ntvg.nl/publicatie/Drie-j...llere-diagnose

Het volledige artikel is nu online beschikbaar:

Drie jaar Q-koorts in Nederland: snellere diagnose

http://www.ggdhvb.nl/binaries/Over_d...-ntvg-2010.pdf

[Gert van der Hoek]

Overzicht van de aanpassing van de maatregelen i.v.m. de Q-koorts :

http://www.qkoortsinnederland.nl/uploadedFiles/202.pdf

Fragment:

Welke maatregelen worden aangepast?

De volgende maatregelen worden opgeheven:

Er worden geen drachtige dieren meer geruimd. Het ruimen van drachtige
dieren op besmette bedrijven was een éénmalige maatregel.

Melkgeiten- en melkschapenbedrijven mogen vanaf 15 juli weer dieren
aanvoeren van niet-besmette bedrijven, onder de strikte voorwaarde dat
ze op tijd en volledig gevaccineerd zijn.

Vanaf 15 juli mag weer worden gefokt met dieren die geen levenslang
fokverbod hebben.

Het verplichte tankmelkonderzoek wordt voor niet besmette bedrijven
teruggebracht naar één keer per maand. Voor bedrijven die besmet zijn, blijft de
monitoring van de tankmelk eens per twee weken. Tijdens laatste weken van de
dracht en tijdens het lammerseizoen worden alle bedrijven eens per twee weken
gemonitord. Bij het tankmelkonderzoek wordt een monster uit de melktank
gecontroleerd op de aanwezigheid van de Q-koortsbacterie. Als het monster twee
keer positief is wordt het bedrijf door de nieuwe Voedsel en Waren Autoriteit
besmet verklaard.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Aanvulling:

Op dit moment bestaat het levenslange fokverbod nog voor geiten op bedrijven die besmet zijn (geweest).
Er wordt nog overleg gevoerd of dit verbod opgeheven kan worden.
Het lijkt er op dat de argumenten om dit verbod op te heffen sterker zijn dan de argumenten om het verbod zo te houden.
De Tweede Kamer heeft begin deze maand om opheffing van dat verbod gevraagd.
We zullen zien.

.

[Gert van der Hoek]

Recent onderzoek uit Frankrijk concludeert:

Q-koorts patienten met endocarditis (ontsteking aan de hartkleppen) moeten minimaal 18 maanden behandeld worden. Indien ze kunsthartkleppen hebben zou dat 24 maanden moeten zijn.

Artikel in het Engels:

Q Fever Needs 18 Months of Treatment

http://www.flutrackers.com/forum/sho...d.php?t=149302

[Gert van der Hoek]

Vandaag het bericht dat de minister van Volksgezondheid Klink het advies van de Gezondheidsraad betreffende Q-koorts vaccinatie overneemt.

Eerst nog even het advies:

Originally Posted by Dutchy

De officiële samenvatting van het advies van de Gezondheidsraad over vaccinatie van mensen tegen Q-koorts .

Enkele punten uit het advies:

Opvallend detail: "Er is in Nederland geen gestandaardiseerde
laboratoriumdiagnostiek ten behoeve van Q-koorts "

Ook opvallend: de Gezondheidsraad geeft aan dat het risico voor complicaties bij risicogroepen laag is :
"De commissie heeft over deze patiënten en hun risico op complicaties bij Q-koorts geen gegevens, maar schat dit risico laag in".

40% van de patienten heeft na een jaar nog steeds klachten.

Het vaccin wordt niet officieel toegelaten, op dit moment zijn namelijk te weinig wetenschappelijke gegevens bekend.
Er is blijkbaar beperkt onderzoek gedaan: hoofdzakelijk bij slachthuis medewerkers. Niet bij kinderen onder de 15 en ook niet bij zwangere vrouwen.

Er is echter wel een mogelijkheid om het vaccin te gebruiken. Mensen die in aanmerking willen komen - na overleg met hun arts - moeten eerst een verklaring ondertekenen: "een zogeheten bewustheidsverklaring". Niet dat men problemen of bijwerkingen met het vaccin verwacht, het zijn nu eenmaal de spelregels in dit geval. Expliciet zegt de Gezondheidsraad i.vm. de veiligheid van het vaccin : er is "geen reden tot ongerustheid".

Via deze link, komt u uit bij een eerder bericht, waarin andere links zijn opgenomen i.v.m. het Australische vaccin, o.a. naar de richtlijnen en de bijsluiter;
en een studie: het aantal patienten in Australië daalde met 50% na introductie van het vaccin.

Ook "hoogrisico patienten" buiten Noord-Brabant en Zuid-Limburg kunnen in overleg met hun arts in aanmerking komen voor een inenting.

Samenvattend: geen algemene vaccinatie, ook niet in bepaalde regio's . Wel de mogelijkheid voor individuele hoogrisico patienten met bepaalde hart- en vaat problemen om - in overleg met hun arts - in te enten tegen Q-koorts.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Vaccinatie van mensen tegen Q-koorts

Samenvatting

Q-koorts is een zoönose – een infectieziekte die kan worden overgedragen van
dieren op mensen – veroorzaakt door de bacterie Coxiella burnetii (C. burnetii).
Bij mensen verloopt een infectie met C. burnetii in meer dan 60 procent van
de gevallen asymptomatisch. Bij mensen die wel ziek worden onderscheidt men
acute Q-koorts, veelal gekenmerkt door griepachtige verschijnselen met in variërende
mate longontsteking en hepatitis, en de veel minder vaak optredende chronische
Q-koorts, met vooral endocarditis (een ontsteking van de binnenwand van
het hart en van de hartkleppen) als uitingsvorm. Acute Q-koorts is over het algemeen
een zelf limiterende ziekte, maar uit onderzoek blijkt dat veertig procent
van de patiënten een jaar na de eerste ziektedag nog steeds gezondheidsklachten
heeft en/of beperkingen ervaart.

Chronische Q-koorts treedt vaker op bij mensen
met onderliggend lijden, zoals (verborgen) afwijkingen aan de hartkleppen.
Het vaststellen van de diagnose Q-koorts op alleen klinische grond is niet
mogelijk. Bij klinisch vermoeden wordt de diagnose bevestigd door middel van
diagnostische testen. Het interpreteren van de uitslagen van deze testen is niet
eenvoudig en moeilijk te objectiveren. Ook is het lastig om op basis van deze testen
onderscheid te maken tussen acute en chronische Q-koorts.

Q-koorts in Nederland
Tot en met het jaar 2006 was Q-koorts in Nederland een zeldzame ziekte met
rond de twintig gemelde patiënten per jaar. In 2007 trad in ons land de eerste
grote uitbraak op van Q-koorts, geconcentreerd rond het Brabantse dorp Herpen.
In de periode van 2007 tot 2009 is het aantal patiënten ieder jaar toegenomen.

In 2009 heeft de Nederlandse overheid verschillende maatregelen genomen op
veterinair gebied (maatregelen ‘bij de bron’). Zo worden onder meer melkgeiten
tegen C. burnetii gevaccineerd, en zijn op besmette bedrijven de drachtige geiten
geruimd. In de eerste helft van 2010 zijn minder Q-koorts gevallen gerapporteerd
dan in dezelfde periode van 2009, maar deze periode is nog te kort om definitief
vast te kunnen stellen of de maatregelen een gunstig effect hebben op het optreden
van Q-koorts bij mensen.

In het begin van 2010 rees bij de minister van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport de vraag of nieuwe onderzoeksgegevens en
recente inzichten tot een heroverweging van eerdere adviezen en beslissingen
over aanvullende maatregelen bij mensen zouden kunnen leiden. In het bijzonder
vraagt de minister aandacht voor vaccinatie en voor maatregelen bij bloedtransfusie.

Gezien het urgente probleem dat Q-koorts op dit moment in Nederland vormt
heeft de commissie besloten nu eerst advies uit te brengen over de rol die vaccinatie zou kunnen spelen.

Het vaccin
Er is op dit moment slechts één vaccin tegen Q-koorts beschikbaar voor gebruik
bij mensen, het in Australië ontwikkelde en geregistreerde Q-VAX. Dit vaccin is
niet voor gebruik in Nederland geregistreerd. De commissie acht het onwaarschijnlijk
dat het vaccin op basis van de huidige gegevens – en met de huidige
criteria – in ons land geregistreerd zou kunnen worden.

Het ontbreken van registratie betekent dat Q-VAX alleen mag worden toegediend na het tekenen van
een zogeheten bewustheidsverklaring door de verantwoordelijke arts en het tekenen
van een informed consent door degene aan wie de vaccinatie wordt toegediend.
De gegevens over werkzaamheid en veiligheid van Q-VAX geven geen reden
tot ongerustheid, maar zijn verkregen bij geselecteerde groepen (voornamelijk
slachthuismedewerkers). De producent van Q-VAX ontraadt daarom vaccinatie
van zwangere vrouwen en in Australië hanteert men bij vaccinatie een leeftijdsondergrens
van 15 jaar. De commissie neemt deze aanbevelingen over.

De beperkte gegevens over de doelmatigheid van de vaccinatie zijn moeilijk naar de
situatie in ons land te vertalen. Van belang is dat alleen mensen die niet eerder
met C. burnetii in contact zijn geweest mogen worden gevaccineerd met Q-VAX.
Vaccinatie van een individu dat al wel met de bacterie in contact is geweest kan
leiden tot ernstige bijwerkingen in de vorm van ontstekingsreacties, zowel syste
misch als lokaal. Vaccinatie dient daarom te worden voorafgegaan door een serologische
test én een huidtest. Er is in Nederland geen gestandaardiseerde
laboratoriumdiagnostiek ten behoeve van Q-koorts en het uitvoeren en interpreteren
van de huidtest is niet eenvoudig.

Vaccinatie
De commissie maakt bij de bespreking van de vaccinatie onderscheid tussen vaccinatie
tegen infectieziekten in het kader van publieke vaccinatieprogramma’s
zoals het Rijksvaccinatieprogramma en het gebruik van vaccin in de individuele
gezondheidszorg.
De Gezondheidsraad heeft voor opname van vaccinaties in publieke programma’s
een kader geschetst waarvan zeven criteria onderdeel uitmaken. Op
basis van toetsing aan deze criteria oordeelt de commissie dat vaccinatie van de
gehele Nederlandse bevolking tegen Q-koorts in het kader van een publiek programma
niet is aangewezen. Ook vaccinatie in het kader van een publiek programma
voor de regionale of lokale bevolking of voor de huidige professionals
in de dierhouderij raadt de commissie af.

De commissie ziet wel een rol voor vaccinatie in het kader van individuele
gezondheidszorg, in het verlengde van de zorg voor de patiënt. De commissie
adviseert de minister van VWS het vaccin beschikbaar te stellen voor de volgende
categorieën patiënten:
• patiënten die ooit een endocarditis hebben doorgemaakt
• patiënten met een hartklepprothese (inclusief bioprothese, allograft en conduit)
• patiënten bekend met bepaalde aangeboren afwijkingen:
• onbehandelde cyanotische hartafwijkingen (pulmonalisatresie, tetralogie
van Fallot, tricuspidaal atresie, univentriculair hart)
• met shunts of conduits gepallieerde cyanotische hartafwijkingen
• met volledig gecorrigeerde aangeboren hartafwijkingen met gebruikmaking
van prothesemateriaal (ASD, VSD, open ductus)
• behandelde aangeboren hartafwijkingen met een restafwijking ter plekke
van een patch of device waardoor endothelialisatie wordt belemmerd (rest
VSD, rest ductus)
• patiënten bekend met een structurele afwijking aan de aortaklep of mitralisklep
(uitgezonderd een mitralisprolaps)
• patiënten bekend met een aneurysma van de aorta of – als op basis van de
bekende klinische gegevens een verhoogde kans op complicaties aannemelijk
is – van de andere grote vaten
• patiënten bekend met ernstig perifeer vaatlijden (zoals bij de ziekte van
Buerger)
• patiënten met een vaatprothese (inclusief PTFE-shunts). De commissie
rekent hier niet toe de patiënten met stents na het dotteren van coronairvaten.

De commissie heeft over deze patiënten en hun risico op complicaties bij Q-koorts
geen gegevens, maar schat dit risico laag in.
Bij de hier gedefinieerde groepen slaat volgens de commissie de balans tussen
mogelijke complicaties bij Q-koorts en relatieve onbekendheid met het vaccin uit
in het voordeel van vaccinatie. De commissie ziet vaccinatie tegen Q-koorts als
een verlengde van de zorg voor de individuele patiënt, en de beslissing tot vaccinatie
als verantwoordelijkheid van de behandelende arts in overleg met die
patiënt. De commissie ziet een actieve rol bij het benaderen van de in de praktijk
bekende patiënten die voor vaccinatie in aanmerking komen als onderdeel van
die verantwoordelijkheid.

De commissie beveelt vaccinatie van de hier
genoemde categorieën hoogrisicopatiënten aan in in ieder geval de hoogrisicogebieden
in Noord-Brabant en Zuid-Limburg. Buiten die gebieden zijn echter eveneens
besmette bedrijven gevonden. Ook daar ziet de commissie een belangrijke
rol voor de behandelende arts. De commissie benadrukt dat zij niet adviseert tot
actieve (landelijke) opsporing van de hier genoemde categorieën patiënten: het
gaat om individuele zorg voor hoogrisicopatiënten.

Tot slot
Vaccineren tegen Q-koorts is logistiek gezien niet eenvoudig. Het aantal prikmomenten
is weliswaar beperkt tot één, maar voorafgaand aan de eventuele vaccinatie
dienen twee testen te worden uitgevoerd. Daarom is er volgens de
commissie veel voor te zeggen de uitvoering van laboratoriumtest, huidtest en
vaccinatie te laten coördineren door één centrale partij. Dat zou ook de in de
ogen van de commissie noodzakelijke standaardisatie van het programma en
registratie van de vaccinatie, inclusief indicatiestelling en mogelijke bijwerkingen,
vergemakkelijken.

De commissie heeft haar aanbevelingen moeten baseren op de huidige stand
van zaken met betrekking tot de uitbraak van Q-koorts en op de huidige kennis
omtrent het vaccin Q-VAX. Zoals eerder gesteld is op dit moment niet duidelijk
hoe de uitbraak van Q-koorts zich in 2010 zal ontwikkelen, en is de kennis over
het vaccin beperkt. Eerder stelde de Gezondheidsraad dat de uitbraak van Q-koorts
in Nederland een uitgelezen kans biedt onderzoek te doen naar betrouwbare
diagnostiek van Q-koorts, behandeling, de lange-termijn effecten van infec
tie, en de mogelijkheden van preventie door vaccinatie van mens of dier. De
huidige commissie onderschrijft deze aanbeveling.

http://www.gezondheidsraad.nl/sites/...g%20201008.pdf

Het gehele rapport is hier te downloaden: http://www.gezondheidsraad.nl/sites/...les/201008.pdf

Q-koorts vaccin voor specifieke patiënten

Demissionair minister Klink van Volksgezondheid onderzoekt op welke wijze het humaan vaccin tegen Q-koorts kan worden aangeboden aan patiënten met specifieke hart- en vaatziekten. Daarmee volgt hij het advies van de Gezondheidsraad. Een grootschalige vaccinatiecampagne van mensen in Nederland tegen Q-koorts is niet nodig. Ook raden de deskundigen af groepen professionals in de veesector te vaccineren tegen Q-koorts.

Artsen en patiëntengroepen voor de specifieke hart– en vaatziekten worden daar nauw bij betrokken. Het RIVM verzorgt toegankelijke informatie zodat patiënten weloverwogen de keuze kunnen maken zich al dan niet te laten vaccineren. Op verzoek van de minister stelt het RIVM een plan van aanpak op om het vaccin op een correcte wijze aan de patiënten aan te bieden en de gegevens op juiste wijze te registreren.

Patiëntenorganisatie

De inzet van het humaan vaccin was afgelopen week een van de gespreksonderwerpen tussen minister Klink en de patiëntenorganisatie. Zij spraken verder over de aanpassing van de maatregelen voor de veehouders en de multidisciplinaire richtlijn Q-koorts.

Kamerbrief
Brief aan de kamer met reactie op advies humaan vaccin Q-koorts

http://www.qkoortsinnederland.nl/act..._pati_565_nten


..

[Gert van der Hoek]

Nog even na mijn vakantie een update van eind juli:

Q-koorts op geitenboerderij Baarle-Nassau


DEN HAAG (ANP) - Een geitenboerderij in de Brabantse plaats Baarle-Nassau is besmet met Q-koorts. Dat heeft een woordvoerder van het ministerie van Landbouw dinsdag bekendgemaakt. Het is het 92e landbouwbedrijf waar Q-koorts is aangetroffen.

Het melkveebedrijf heeft bijna tweeduizend geiten, die gevaccineerd zijn tegen Q-koorts. De lammerperiode is al voorbij en er zijn dus geen drachtige dieren meer. Er hoeven daarom geen geiten te worden geruimd, aldus de woordvoerder.

Gepubliceerd op: 27.07.10

http://www.limburger.nl/article/2010...1/7270390/1030

Ik weet niet zeker of de woordvoerder het gesnapt heeft, of dat het ANP het niet goed opgeschreven heeft, of dat ik het niet goed begrepen heb : volgens eerdere publicaties van het ministerie van LNV worden drachtige dieren niet meer geruimd. Ook niet op besmette bedrijven. Dat was een 1-malige noodmaatregel.

Intussen zijn de bokken weer aktief, dus ik mag hopen dat er wél drachtige dieren zijn op de geitenboerderijen.

[Gert van der Hoek]

Het kan heel lastig zijn om de diagnose te stellen van Q-koorts.

Een recente studie naar aanleiding van een patient in Portugal met koorts zonder direct aanwijsbare oorzaak.

De artsen hielden vol: uiteindelijke bracht een leverbiopsie uitsluitsel: Q-koorts.


[Hepatic granulomas in a feverish patient.]
[Article in Portuguese]

Capelo J, Carragoso A.

Serviço de Medicina Interna 1. Hospital de São Teotónio. Viseu.

Abstract

Fever of unknown origin is a diagnostic challenge.

When the diagnosis remains elusive despite extensive non-invasive diagnostic studies, it can be necessary to conduct more invasive procedures, such as liver biopsy.

We report a male with fever of unknown origin who had tender enlarged liver and raised liver enzymes whose hepatic biopsy disclosed epithelioid granulomas, with the etiological diagnosis made by the positivity of Coxiella burnetii serology.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20688000

[Gert van der Hoek]

'Vaccineren tegen Q-koorts heeft meer effect dan ruimen'

16-08-2010

Het is de vraag of het massaal ruimen van geiten en schapen in de strijd tegen Q-koorts zinvol was. Het grootschalig vaccineren van dieren heeft een veel groter effect op het terugdringen van Q-koorts. Dit concludeert Piet Vellema, specialist kleine herkauwers bij de Gezondheidsdienst voor Dieren (GD), deze week in een interview in tijdschrift Boerenvee.

,,Het ruimen van drachtige dieren op besmette bedrijven was een politieke beslissing, genomen tegen de achtergrond van het zogenaamde voorzorgprincipe, het principe dat je geen enkel risico accepteert. Een nulrisico bestaat echter niet bij Q-koorts.

Achteraf is het lastig te zeggen wat ruimen heeft toegevoegd", aldus Vellema. ,,We weten niet hoe de situatie nu was geweest als er niet geruimd zou zijn. Ik denk dat de massale vaccinatie van dieren verreweg het grootste effect heeft gehad op het terugdringen van de uitscheiding van Q-koorts veroorzakende kiemen. Het zogenaamde Rendac-onderzoek waarbij geruimde dieren zijn onderzocht, lijkt dat te bevestigen.”

Hobbyhouders

Volgens Vellema lijkt het niet per se noodzakelijk dat ook alle kleinschalige (hobby)houders van geiten en schapen hun dieren laten vaccineren tegen Q-koorts. ,,Duidelijk is dat de grootste stappen die nodig waren om de Q-koortsepidemie een halt toe te roepen, genomen zijn. Bij kleinschalige houders zijn weinig besmette dieren aanwezig.

En de kans op besmetting van dieren bij hobbyhouders is beperkt. Dierhouders die echt alles willen doen om het Q-koortsrisico zo klein mogelijk te maken, hebben twee mogelijkheden: zorgen dat er geen schapen of geiten gedekt worden; of de dieren voorafgaand aan het dekken laten vaccineren.”

http://www.boerenvee.nl/?page=nieuwsbericht&id=1914

[Gert van der Hoek]

Aanvulling: Onderstaand verhaal is (uitgebreider) te lezen in het blad :"Wageningen World", vanaf bladzijde 10. Het artikel geeft een overzicht van de Q-koorts uitbraak.

PDF-document

-------------------------------------------------------------------------------------

Vermoedens van een meer "virulente" (= meer agressieve) Q-koortsbacterie in Nederland. De heersende bacteriestam in Nederland blijkt afwijkend te zijn van de stammen in het buitenland.

Persoonlijk heb ik zo mijn twijfels of er echt sprake is van een meer agressieve bacteriestam dan in het buitenland, we wachten wetenschappelijke rapporten af.

Jammer dat er verder geen bijzonderheden zijn bekend gemaakt: wat is dan anders, waarom vermoedens van hogere virulentie , enz.



Q-koortsonderzoekers vinden zeldzame bacterie

Uitgegeven: 17 augustus 2010

LELYSTAD - Onderzoekers van het Centraal Veterinair Instituut (CVI) in Lelystad hebben in Q-koortsmonsters een heel zeldzame bacteriestam gevonden.

De bijzondere bacteriestam is, samen met de manier waarop geiten in Nederland worden gehouden, mogelijk het antwoord op de vraag waarom de Q-koorts juist in Nederland zo explosief is uitgebroken en bijvoorbeeld niet in Australië, een schapen- en geitenland bij uitstek.

Dat heeft dierenarts Fred van Zijderveld van het CVI dinsdag gezegd. Het CVI heeft tot nu toe in monsters vijftien bacteriestammen gevonden, waarvan er dertien in geitenstallen rondwaren.

Eén type overheerst echter en dat is een soort die in het buitenland maar heel weinig wordt gevonden. Het gaat om een zogenoemd virulent type, een soort die besmettelijk is en heftig om zich heen grijpt.

De bacterie is volgens Van Zijderveld duidelijk anders dan de andere, maar hij verwacht dat het nog wel een paar jaar kan duren voordat het CVI definitief uitsluitsel kan geven.

Besmet
Q-koorts heeft sinds 2007 duizenden mensen getroffen. Daarnaast is nog een groot aantal mensen besmet zonder het te weten. Waarschijnlijk heeft bijvoorbeeld 80 procent van alle dierenartsen en veehouders Q-koorts gehad.
Er is ook een groep patiënten bij wie de ziekte chronisch wordt. De Q-koortsbacterie zit in uitwerpselen, vruchtwater en moederkoek van geiten en schapen en verspreidt zich via de lucht.

''In Nederland is de geitenhouderij na de varkenspest gigantisch toegenomen. In 2008 waren er 355.000 melkgeiten op vierhonderd bedrijven. Zoveel geiten op een kleine oppervlakte en deels ook nog dichtbij woonwijken zal zeker een deel van de oorzaak zijn dat de ziekte in Nederland zo toeslaat. Die factoren in combinatie met een bijzondere, sterke bacterie is misschien een verklaring'', aldus Van Zijderveld.

Types
Het CVI probeert nu het DNA van alle stammen te ontrafelen en bekijkt daarna hoe de types zich gedragen bij verschillende dieren. Hopelijk rolt daar ook een beter geitenvaccin uit.

Volgens Van Zijderveld blijkt de grootschalige ruiming van melkgeiten eind vorig jaar wel te hebben geholpen: er zijn nog steeds zieken, maar in vergelijking met de voorgaande jaren veel minder.

http://www.nu.nl/algemeen/2314363/q-...-bacterie.html

[Gert van der Hoek]

Toch weer geiten ruimen....


Fokverbod jonge geiten blijft, wel compensatie

Persbericht ministerraad

Persbericht | 20-08-2010

Het levenslange fokverbod voor jonge geiten wordt niet opgeheven; dit om een mogelijke nieuwe bron van Q-koorts te voorkomen.

Zwaar getroffen boeren krijgen compensatie.

De ministerraad heeft daartoe besloten op voorstel van de ministers Verburg van Landbouw, Natuur en Voedselkwaliteit en Klink van Volksgezondheid, Welzijn en Sport.

Het besluit is een reactie op een motie van mevrouw Snijder-Hazelhoff.

Volledige persbericht

Link naar Radio1, Gerda Verburg

Meer details (o.a. hoe de compensatie berekend wordt) in deze brief aan de 2e Kamer.

Zie i.v.m. compensatie ook deze berichten:

In het ND : http://www.nd.nl/artikelen/2010/augu...medium=twitter

Agri-Holland : http://www.agriholland.nl/nieuws/artikel.html?id=118172
.
.

[Gert van der Hoek]

Weer geval van Q-koorts

In een melkschaapbedrijf in het Noord-Hollandse Andijk is Q-koorts aangetroffen, meldt het ministerie van LNV. De 430 schapen in dit bedrijf zijn al gevaccineerd, er zijn geen lammeren en er hoeft niet geruimd te worden. Het gaat om de 93e besmetting met Q-koorts in ons land.

http://www.depers.nl/binnenland/5050...-Q-koorts.html

Van de website van het VWA:

Toegevoegd t.o.v. de vorige lijst

Nr Adres Postcode Plaats Provincie Besmet datum Diersoort

93 Vleetweg 27 1619PP Andijk Noord-Holland 27-08-10 Schaap

[Gert van der Hoek]

Q-koorts onderzoek twee maanden vertraagd

27 aug 2010

De Evaluatiecommissie Q-koorts heeft opnieuw meer tijd gevraagd voor haar onderzoek.

Volgens voorzitter Gert van Dijk kan het eindrapport niet eerder dan op 22 november verschijnen. Oorspronkelijk moest het onderzoek nog voor het zomerreces zijn afgerond. Nadat de Tweede Kamer had gevraagd om behalve het functioneren van overheidsinstanties ook de betrokken private partijen onder de loep te leggen, werd de deadline verschoven naar 1 september.

Dat blijkt echter niet haalbaar. In een brief aan het kabinet schrijft Van Dijk dat de commissie in de zomervakantie zelden in voltallige samenstelling kon vergaderen. Bovendien kost het ordenen en analyseren van de nieuwe gegevens veel tijd, stelt de voorzitter. Hij zegt het benodigde uitstel te betreuren, maar noodzakelijk te achten. Landbouwminister Gerda Verburg heeft daarmee ingestemd.

[Gert van der Hoek]

Aanvulling:

Vierhonderd schapen nu waardeloos

Gepubliceerd op 30 augustus 2010

ANDIJK - ,,Een ramp'', omschrijft Wouter Jurriaans de uitbraak van Q-koorts op zijn schapenhouderij. Dertig mogelijk besmette dieren moeten hierdoor worden afgemaakt, terwijl de overige vierhonderd kwalitatieve hoogwaardige fokschapen praktisch waardeloos zijn geworden.

Voor deze schone beesten geldt namelijk een levenslang fokverbod. Zij moeten nu naar de slacht. Hij schat de totale schade op een bedrag van veertigduizend euro.

http://www.noordhollandsdagblad.nl/n...medium=twitter

Toch ruiming aantal schapen Andijk wegens Q-koorts

Gepubliceerd op 28 augustus 2010

ANDIJK - In tegenspraak met eerdere berichtgeving is door het ministerie van Landbouw, Natuur en Voedselkwaliteit (LNV) toch besloten een beperkt aantal drachtige schapen van de met de Q-koortsbacterie besmet verklaarde melkschapenhouderij in Andijk te ruimen.

Dit heeft de gemeente Andijk vanmiddag bekendgemaakt.

De 430 schapen op het bedrijf in het oostelijk deel van Andijk zijn gevaccineerd tegen Q-koorts.

Aanvankelijk werd gedacht dat ruimen niet nodig was omdat er geen drachtige dieren bij waren, maar nu is gebleken dat er toch enkele schapen drachtig zijn. Er is korte tijd een ram bij geweest, vóór het vaccineren. LNV heeft nu besloten preventief de drachtige dieren te ruimen.

Volgens Nico Verduin, voorzitter van de LTO-vakgroep schapenhouderij en toevallig ook Andijker, gaat het om maximaal tien schapen. Welke het precies zijn zal worden vastgesteld via echografie.

Volgens de gemeente Andijk bestaat er ondanks de aanvullende maatregelen geen gevaar voor de volksgezondheid.

http://www.noordhollandsdagblad.nl/n...egens-Q-koorts

[Gert van der Hoek]

Ongeveer 1% van de Q-koortspatienten ontwikkelt een chronisch ziektebeeld; 10% tot 20% heeft te maken met chronische vermoeidheid. Dat Q-koorts patienten een jaar na besmetting nog ziek kunnen zijn van de Q-koorts is - of was - controversieel.

In deze studie werd gekeken naar Q-koorts patienten een jaar na de 1e besmetting. De patienten werden vergeleken met niet-besmette mensen uit dezelfde buurt, van vergelijkbare leeftijd en geslacht.

Centrale conclusie: Q-koorts patiënten hadden significant meer problemen, wat bleek uit symptomen en functiebeperking.

Dit is belangrijk nieuws voor de Q-koortspatienten: dit betekent erkenning. Hun problemen zijn nu wetenschappelijk onderbouwd.

De volgende stap is therapieën ontwikkelen om de problemen te verminderen of te verhelpen.

Via een gedragstherapie is hier een begin mee gemaakt.



QJM. 2010 Aug 27.

Detailed analysis of health status of Q fever patients 1 year after the first Dutch outbreak: a case-control study.

Abstract

BACKGROUND: Q fever is a zoonosis caused by the obligate intracellular bacterium Coxiella burnetii. The two long-term complications, after primary infection, are chronic Q fever in approximately 1% of patients, and a chronic fatigue syndrome in 10-20%. However, the existence of a protracted decreased health status after Q fever remains controversial.

AIM: To determine the health status of the patients of the Q fever outbreak in The Netherlands in 2007, 1 year after primary infection.

DESIGN: Cross-sectional case-control study.

METHODS: Health status of the patients from the 2007 Dutch Q fever outbreak was compared to age-, sex- and geographically matched and Q fever seronegative controls. Health status of both patients and controls was assessed with the Nijmegen Clinical Screening Instrument (NCSI).

RESULTS: Fifty-four Q fever patients provided 34 years of age- and sex-matched controls from the same neighbourhood. Eleven controls had positive Q fever serology and were excluded.

Q fever patients had significantly more problems on the subdomains of symptoms and functional impairment.

Overall quality of life was decreased in both patients and controls, 59% vs. 39%, respectively, ns). Severe fatigue levels were present in 52% of patients vs. 26% in controls (P < 0.05).

CONCLUSION: These data support a sustained decrease in many aspects of health status in Q fever patients in The Netherlands, 1 year after primary infection.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20802011