Announcement

Collapse
No announcement yet.

Q koorts en zwangerschap

Collapse
X
 
  • Filter
  • Time
  • Show
Clear All
new posts

  • Q koorts en zwangerschap

    Het lijkt duidelijk dat zwangeren risico lopen bij een Q-koorts besmetting. Vooral indien de besmetting plaats vindt in de eerste 3 maanden van de zwangerschap.

    Onderzoek in het buitenland heeft dat duidelijk gemaakt.
    Ook is duidelijk dat zwangeren met Q-koorts goed behandeld kunnen worden.
    Maar gebeurt dat ook, wordt er systematisch gewerkt ?


    Het is niet duidelijk wat de stand van zaken is in Nederland:

    - hoeveel miskramen zijn er geweest, gerelateerd aan Q-koorts?

    - wat is het beleid: worden zwangeren getest? Wanneer worden ze getest? Alleen indien zij zonder aanwijsbare oorzaak koorts krijgen ? In bepaalde risico-gebieden? In heel Nederland? Sommige artsen zeggen: vrouwen niet nodeloos ongerust maken ? Meer vragen dan antwoorden.

    - Er vindt onderzoek plaats, veel is nog niet gepubliceerd. Sommige onderzoeken zijn ook al in het buitenland gehouden. Niets mis mee om dat nog eens over te doen, maar wat gebeurt er intussen om miskramen in Nederland te voorkomen?

    In dit "draadje" persberichten over Q-koort en zwangerschap. Ook af en toe een verwijzing naar buitenlandse berichten en buitenlands onderzoek.
    ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
    Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

    ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

  • #2
    Re: Q koorts en zwangerschap

    11 november 2009

    Originally posted by Dutchy View Post
    Gevaar Q-koorts bij zwangeren

    Een Q-koortsinfectie geeft een verhoogd risico op een abortus, intra-uteriene vruchtdood, vroeggeboorte of een laag geboortegewicht.

    Daarnaast loopt de zwangere vrouw meer risico op de chronische infectie, vooral als ze tijdens het eerste trimester van de zwangerschap de Q-koorts oploopt.

    Arts-microbioloog Sander Leenders meldde dit vorige week op het symposium over Q-koorts, georganiseerd door het Jeroen Bosch Ziekenhuis en ziekenhuis Bernhoven.

    Als zwangere vrouwen een vroege screening krijgen op Q-koorts, bijvoorbeeld bij de 12-wekenecho, kan behandeling met cotrimoxazol mogelijk complicaties voorkomen. Er zitten echter haken en ogen aan screening van alle zwangeren. Naast de kosten, ongerustheid en bijwerkingen van langdurige behandeling met antibiotica, ontbreekt nog belangrijke kennis.

    Het exacte risico op complicaties bij een symptoomloze Q-koorts, is bijvoorbeeld onbekend. Ook de regio?s voor screening zijn nog niet vast te stellen; besmetting komt het meest voor in het risicogebied van de Q-koorts, maar daarbuiten zijn ook regio?s waar maar liefst 1 op de 25 vrouwen positief testte. Op dit moment loopt een grote landelijke studie om ontbrekende gegevens boven water te halen.

    Het is belangrijk te weten welke vrouwen ge?nfecteerd zijn geraakt, omdat reactivatie van de Q-koorts mogelijk is bij een volgende zwangerschap. Bij de bevalling moet worden voorkomen dat omstanders en hulpverleners worden besmet.



    Van RIVM Website ("veel gestelde vragen":


    Ik ben zwanger en ik heb contact gehad met een besmette geit of schaap, loop ik nu meer risico?

    Q-koorts komt voor in heel Nederland maar de kans op besmetting met Q-koorts is klein. Zwangeren lopen vooral risico in de periode februari tot mei, als de meeste lammeren (schaap of geit) geboren worden en de zwangere direct contact heeft met deze dieren.

    Als je wel besmet raakt is er een (hele kleine) verhoogde kans op vroeggeboorte of een miskraam.

    Zwangeren die ziek zijn met koorts, hoofdpijn en longklachten, kunnen bij de huisarts nagaan of de klachten passen bij Q-koorts.

    De huisarts kan beslissen of nader bloedonderzoek nodig is en bepalen of er inderdaad sprake is van Q-koorts. Zonodig kan de huisarts antibiotica voorschrijven.

    http://www.rivm.nl/cib/infectieziekt...s.jsp#index_22
    ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
    Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

    ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

    Comment


    • #3
      Re: Q koorts en zwangerschap

      12 november 2009

      Originally posted by Dutchy View Post
      Onderzoek Q-koorts en vroeggeboorte

      12-11-09

      Minister Klink laat onderzoeken of de bacterie die Q-koorts veroorzaakt, leidt tot vroeggeboortes bij vrouwen.

      Het onderzoek wordt uitgevoerd door het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM).

      De resultaten worden nog dit jaar verwacht. Op basis daarvan besluit Klink of hij extra maatregelen neemt tegen de ziekte.

      Effecten
      De bacterie, die bij vroeggeboortes van geiten vrijkomt, komt nu in eenderde van het land voor. Dit jaar zijn tweeduizend mensen ziek geworden van de bacterie, van wie er zeker zes zijn overleden.

      Geitenhouders moeten hun dieren verplicht inenten, de effecten daarvan zijn pas volgend jaar zichtbaar. Er lopen zeker dertig onderzoeken naar de Q-koorts.

      http://www.nos.nl/nosjournaal/artike..._qkoorts.html#
      ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
      Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

      ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

      Comment


      • #4
        Re: Q koorts en zwangerschap

        23 december 2009

        Originally posted by Dutchy View Post
        Edit: ik ben geen arts, ik geef geen medische adviezen, maar het lijkt voor de hand te liggen dat als je zwanger bent en je hebt koorts zonder aanwijsbare oorzaak: laat je testen op Q-koorts.




        In het buitenland is al vergelijkbaar onderzoek gedaan. Geconcludeerd werd dat Q-koorts infecties miskramen veroorzaken bij vrouwen.
        Vooral als ze besmet raken in het eerste trimester van de zwangerschap.

        In Bulgarije bleek bij een eerder onderzoek bij 18 vrouwen met een miskraam, dat 16 vrouwen besmet waren geweest met Q-koorts.


        vertaald uit het Engels

        Q-koorts tijdens de zwangerschap

        Diagnose, behandeling en follow-up

        Didier Raoult, MD, PhD; Florence Fenollar, MD; Andreas Stein, MD, PhD
        Arch Intern Med. 2002; 162:701-704.


        Achtergrond Q-koorts, veroorzaakt door Coxiella burnetii, kan leiden tot abortus, vroegtijdige bevallingen en doodgeborenen in besmette zwangere vrouwen.

        Doelstelling Evaluatie van de beste behandeling strategie voor de Q-koorts tijdens zwangerschap.

        Methoden We evalueerden de prognose van 17 zwangere vrouwen die Q-koorts ontwikkelden met en zonder co-trimoxazol (trimethoprim-sulfamethoxazol) behandeling.

        Resultaten De resultaten van de zwangerschap bleek te afhankelijk van het trimester. Abortussen deden zich voor in 7 van 7 onvoldoende behandelde pati?nten besmet tijdens het eerste trimester vs 1 van de 5 pati?nten later besmet.

        Co-trimoxazol gegeven tot de bevalling beschermde tegen abortus (0 / 4), maar niet tegen de ontwikkeling van chronische infecties, en het had geen significante vermindering van de kolonisatie van de placenta (2 / 4 vs 4 / 4).

        Conclusies Onze resultaten tonen aan dat C burnetii infecties abortus veroorzaken en dat vrouwen die Q-koorts ontwikkelen tijdens de zwangerschap moet worden behandeld met co-trimoxazol voor de duur van de zwangerschap, met name wanneer besmet tijdens het eerste trimester.



        Alinea uit een paper over Q-koorts uitbraken in Bulgarije en Slovakije:
        (met hulp van google vertaald uit het engels)


        Antilichamen tegen C. burnetii fase II door MA werden gevonden in 16 van 18 vrouwen met een miskraam - titers van 10 tot 320 - wat wijst op mogelijkheid van acute Q-koorts infectie tijdens de zwangerschap.

        In twee gevallen, in gepaarde sera verzameld in 23 dagen, een verschuiving van de titer van 160 tot seronegativity (titer <10) werd waargenomen.

        Hoewel gaborteerde weefsels niet gekweekte of getest werden voor C. burnetii, verdienen deze bevindingen verder onderzoek, aangezien de mogelijke nadelige gevolgen van C. burnetii infectie tijdens de zwangerschap is ook gesuggereerd door andere auteurs (24).




        Edit: nog een artikel (PDF) :

        Q fever during pregnancy: an emerging cause of
        prematurity and abortion


        Francisco Jover-D?az, Jaqueline Robert-Gates, Lucio Andreu-Gimenez,
        and Jaime Merino-Sanchez
        Internal Medicine Department, San Juan University Hospital, Alicante, Spain


        Background: Although the pathogenic role of Coxiella burnetii infection during pregnancy is controversial, some
        cases of stillbirth and abortion occurring after an acute or chronic infection have been mentioned in the literature.
        Recently, Q fever has been advocated as a significant cause of morbidity and mortality in pregnancy.

        Case: We describe an 18-year-old primipara woman admitted to our hospital for high fever and pancytopenia
        during an acute C. burnetii infection. She was successfully treated with clarithromycin, overcoming fever and
        pancytopenia. Finally, she gave birth to a healthy infant, and 1 year later both remained well.

        Conclusion: Q fever is a potentially serious disease in pregnancy owing to the possibility of placenta infection and
        fetal transmission affecting its outcome. Q fever infection should be suspected in unexplained febrile episodes or
        abortion during pregnancy, when epidemiologic and clinical data are present.We believe that C. burnetii serology
        should be tested in cases of fever of known origin or unexplained abortions, as the TORCH infections are.

        Hele artikel: http://downloads.hindawi.com/journal...001/595797.pdf
        ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
        Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

        ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

        Comment


        • #5
          Re: Q koorts en zwangerschap

          26 december 2009

          Originally posted by Dutchy View Post
          Q-koorts is niet nieuw


          Bulgarije - 90-er jaren

          Meer dan 2,000 patienten met acute griepachtige verschijnselen. Pas aan het einde van de epidemie ging men testen: Q-koorts.
          De meeste patienten werkten niet in de landbouw.

          18 vrouwen met een miskraam werden getest, 16 bleken anti-stoffen te hebben tegen Q-koorts.






          Er wordt door het RIVM onderzoek gedaan naar de relatie tussen Q-koorts en "vroeggeboorten" .

          Hoe zit dat in Nederland? Worden vrouwen die een miskraam gehad hebben getest op Q-koorts?


          ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
          Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

          ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

          Comment


          • #6
            Re: Q koorts en zwangerschap

            27 december 2009

            Originally posted by Dutchy View Post
            Het lijkt duidelijk dat zwangeren risico lopen bij een Q-koorts besmetting. Vooral indien de besmetting plaats vindt in de eerste 3 maanden van de zwangerschap.

            Onderzoek in het buitenland heeft dat duidelijk gemaakt.
            Ook is duidelijk dat zwangeren met Q-koorts goed behandeld kunnen worden.
            Maar gebeurt dat ook, wordt er systematisch gewerkt ?


            Het is niet duidelijk wat de stand van zaken is in Nederland:

            - hoeveel miskramen zijn er geweest, gerelateerd aan Q-koorts?

            - wat is het beleid: worden zwangeren getest? Wanneer worden ze getest? Alleen indien zij zonder aanwijsbare oorzaak koorts krijgen ? In bepaalde risico-gebieden? In heel Nederland? Sommige artsen zeggen: vrouwen niet nodeloos ongerust maken ? Meer vragen dan antwoorden.

            - Er vindt onderzoek plaats, veel is nog niet gepubliceerd. Sommige onderzoeken zijn ook al in het buitenland gehouden. Niets mis mee om dat nog eens over te doen, maar wat gebeurt er intussen om miskramen in Nederland te voorkomen?

            In dit "draadje" persberichten over Q-koort en zwangerschap. Ook af en toe een verwijzing naar buitenlandse berichten en buitenlands onderzoek.
            ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
            Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

            ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

            Comment


            • #7
              Re: Q koorts en zwangerschap

              RIVM - Stand van zaken i.v.m. onderzoek in Nederland naar relatie Q-koorts en zwangerschap.

              Heeft Q-koorts bij zwangere vrouwen gevolgen voor het ongeboren kind?

              Omdat Q-koorts zich nooit eerder (wel eerder, zie Bulgarije in 90-er jaren,ed) op de huidige schaal heeft voorgedaan, zijn er nog steeds veel vraagtekens rondom de ziekte, het beloop en de gevolgen voor de individuele pati&#235;nt en de maatschappij als geheel.

              Terwijl Q-koorts in het merendeel van alle gevallen onopgemerkt blijft of alleen relatief milde klachten veroorzaakt (bij 80 &#37; van de mensen), kan de ziekte in individuele gevallen complicaties met zich mee brengen.

              Bij zwangere vrouwen bijvoorbeeld verloopt de ziekte vaker chronisch, en tijdens de zwangerschap kunnen zich complicaties voor het ongeboren kind voordoen. De vraag of Q-koorts bij zwangere vrouwen vaker leidt tot vroeggeboorte, een laag geboortegewicht of zelfs sterfte van het kind is nu onderwerp van een studie waarvan de uitslagen later dit jaar bekend zullen worden. (Al diverse studies in het buitenland: Q-koorts veroorzaakt miskramen,ed)

              Het Universitair Medisch Centrum Groningen (UMCG) gaat vanaf november 2009 aan zwangere vrouwen de mogelijkheid bieden om zich te laten testen op Q-koorts. Een vrouw waarbij een acute of recente besmetting met Q-koorts wordt aangetroffen kan zich dan door het ziekenhuis laten begeleiden en desgewenst ook laten behandelen.

              Omdat nog niet duidelijk is wat de meest aangewezen behandeling is voor Q-koorts bij zwangere vrouwen,( Volgens buitenlands onderzoek: bepaalde soorten anti-biotica,ed) zullen de vrouwen en het ongeboren kind nauwlettend in de gaten worden gehouden. Verschillende behandelingen zullen met elkaar worden vergeleken m.b.t. het beloop van de zwangerschap en de gezondheid van moeder en kind.

              Het Centrum Infectieziektebestrijding (CIb) van het RIVM is bezig met onderzoek om na te gaan of screening van zwangere vrouwen op Q-koorts zinvol is. (Q-koorts veroorzaakt miskramen, screening lijkt daarom zeer zinvol; de vraag is wie en waar en wanneer, ed) Hiervoor zijn wiskundige modellen ontwikkeld waarvan bruikbaarheid en voorspellende waarde getoetst wordt door die te vergelijken met de realiteit.

              ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
              Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

              ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

              Comment


              • #8
                Re: Q koorts en zwangerschap

                RIVM - stukje uit "veelgestelde vragen"

                Ik ben zwanger. Waar moet ik op letten?
                Een zwangere vrouw die Q-koorts heeft, heeft een hele kleine kans op een vroeggeboorte of een miskraam. Zwangere vrouwen hebben ook een iets grotere kans om chronische Q-koorts te krijgen. Vermijd als u zwanger bent contact met melkgeiten en melkschapen, vooral tijdens de lammerperiode (februari tot en met mei).
                Let verder goed op klachten die kunnen wijzen op Q-koorts, zoals koorts met hoofdpijn of hoesten. Neem contact op met uw huisarts als u hier last van heeft of als u denkt dat u besmet bent met Q-koorts. Q-koorts is beter te behandelen als u er vroeg bij bent en tijdig behandelen voorkomt mogelijk een miskraam of vroeggeboorte.


                Ik ben zwanger en ik heb contact gehad met een besmette geit of schaap, loop ik nu meer risico?
                Q-koorts komt voor in heel Nederland maar de kans op besmetting met Q-koorts is klein. Zwangeren lopen vooral risico in de periode februari tot mei, als de meeste lammeren (schaap of geit) geboren worden en de zwangere direct contact heeft met deze dieren.

                Als je wel besmet raakt is er een (hele kleine) verhoogde kans op vroeggeboorte of een miskraam. Zwangeren die ziek zijn met koorts, hoofdpijn en longklachten, kunnen bij de huisarts nagaan of de klachten passen bij Q-koorts. De huisarts kan beslissen of nader bloedonderzoek nodig is en bepalen of er inderdaad sprake is van Q-koorts. Zonodig kan de huisarts antibiotica voorschrijven.

                ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
                Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

                ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

                Comment


                • #9
                  Re: Q koorts en zwangerschap

                  Recente samenvatting van artikel over een zwangere met Q-koorts, zowel moeder als kind kwamen er goed van af.

                  Meestal - zeggen ze - merken zwangere vrouwen het niet dat ze Q-koorts hebben. De Q-koorts kan wel gevolgen hebben voor het kind: vroeggeboorte evt. met overlijden of een lager geboortegewicht. Bovendien lopen zwangere vrouwen een hoger risico op chronische Q-koorts.

                  Niet alle soorten anti-biotica zijn geschikt voor zwangeren, sommige wel.



                  Azithromycin for acute Q fever in pregnancy

                  Daša Cerar1 , Primož Karner1, Tatjana Avšič-Županc2 and Franc Strle1

                  (1) Department of Infectious Diseases, University Medical Center Ljubljana, Slovenia
                  (2) Institute of Microbiology and Immunology, Medical Faculty, University of Ljubljana, Slovenia

                  Received: 2 November 2008 Accepted: 18 February 2009


                  Summary
                  Q fever is a zoonosis caused by Coxiella burnetii. Although data on Q fever during pregnancy are limited, they indicate that infection with C. burnetii is associated with high morbidity and mortality.

                  The infection is usually asymptomatic in pregnant women but may result in obstetric complications such as spontaneous abortion, intrauterine growth retardation, intrauterine fetal death and premature delivery; in addition, pregnant women are at higher risk of developing chronic Q fever.

                  Treatment of Q fever during pregnancy is challenging not only because C. burnetii is an intracellular bacterium but also because of safety restrictions and limited information on the efficacy of treatment.

                  We report a case of acute Q fever in pregnancy with a successful outcome for mother and child, describe our therapeutic approach to the management of this case, and suggest that treatment with azithromycin may have prevented possible obstetric complications and evolution toward a chronic serologic profile in our patient.

                  Zusammenfassung
                  Das Q-Fieber ist eine von Coxiella burnetii ausgel&#246;ste Zoonose. Obwohl es nur wenige Daten &#252;ber Infektionen mit C. burnetii w&#228;hrend der Schwangerschaft gibt, weisen die vorhandenen Daten daraufhin, dass eine solche Infektion mit einer hohen Morbidit&#228;t und Mortalit&#228;t einhergeht.

                  Meistens kommt es bei schwangeren Frauen nur zu einer asymptomatischen Infektion, die jedoch mit geburtshilflichen Komplikationen, wie spontanem Abort, intrauteriner Wachstumsverz&#246;gerung, intrauterinem Tod des F&#246;tus und pr&#228;maturer Geburt einhergehen kann.

                  Au&#223;erdem besteht f&#252;r schwangere Frauen ein h&#246;heres Risiko, ein chronisches Q-Fieber zu entwickeln. Die Behandlung des Q-Fiebers w&#228;hrend der Schwangerschaft stellt eine Herausforderung dar, nicht nur weil C. burnetii ein intrazellul&#228;res Bakterium ist, sondern auch weil nur wenig &#252;ber die Wirksamkeit und Sicherheit der Behandlung bekannt ist.

                  Wir berichten &#252;ber einen Fall von Q-Fieber, der sowohl f&#252;r das Kind als auch f&#252;r die Mutter einen guten Ausgang nahm. Wir beschreiben die durchgef&#252;hrte Therapie, wobei wir der Meinung sind, dass die Verabreichung von Azithromycin sowohl die m&#246;glichen geburtshilflichen Komplikationen als auch die Chronifizierung der Infektion verhindert hat.

                  ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
                  Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

                  ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

                  Comment


                  • #10
                    Re: Q koorts en zwangerschap

                    Publicatie uit 2007.

                    Bij zwangere vrouwen met Q-koorts die niet behandeld werden, deden zich in 81&#37; van de gevallen gezondheidsproblemen voor, zoals spontane vroeggeboorte of abortus, groeivertraging of doodgaan van het ongeboren kind.


                    2007: Carcopino Xavier; Raoult Didier; Bretelle Florence; Boubli L&#233;on; Stein Andreas

                    Managing Q fever during pregnancy: the benefits of long-term cotrimoxazole therapy.

                    Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America 2007;45(5):548-55.


                    BACKGROUND: Q fever is a zoonosis caused by Coxiella burnetii. During pregnancy, it may result in obstetric complications, such as spontaneous abortion, intrauterine growth retardation, intrauterine fetal death, and premature delivery. Pregnant women are exposed to the risk of chronic Q fever.

                    METHODS: We included 53 pregnant women who received a diagnosis of Q fever. We compared the incidence of obstetric and maternal Q fever complications for women who received long-term cotrimoxazole treatment (n=16) with that for women who did not receive long-term cotrimoxazole treatment (n=37); long-term cotrimoxazole treatment was defined as oral administration of trimethoprim-sulfamethoxazole during at least 5 weeks of pregnancy.

                    RESULTS: Obstetric complications were observed in 81.1% of pregnant women who did not receive long-term cotrimoxazole therapy: 5 (13.5%) women experienced spontaneous abortions, 10 (27%) experienced intrauterine growth retardation, 10 (27%) experienced intrauterine fetal death, and 10 (27%) experienced premature delivery. Oligoamnios was observed in 4 patients (10.8%).

                    Obstetric complications were found to occur significantly more often in patients infected during their first trimester of pregnancy than in those infected later (P=.032).

                    The outcome of the pregnancy was found to depend on placental infection by C. burnetii (P=.013). Long-term cotrimoxazole treatment protected against maternal chronic Q fever (P=.001), placental infection (P=.038), and obstetric complications (P=.009), especially intrauterine fetal death (P=.018), which was found to be related to placental infection (P=.008). CONCLUSIONS: Q fever during pregnancy results in severe obstetric complications, including oligoamnios.

                    Because of its ability to protect against placental infection, intrauterine fetal death, and maternal chronic Q fever, long-term cotrimoxazole treatment should be used to treat pregnant women with Q fever.




                    Q Fever During Pregnancy
                    Diagnosis, Treatment, and Follow-up


                    Didier Raoult, MD, PhD; Florence Fenollar, MD; Andreas Stein, MD, PhD
                    Arch Intern Med. 2002;162:701-704.


                    ABSTRACT


                    Background
                    Q fever, caused by Coxiella burnetii, may result in abortions, premature deliveries, and stillbirths in infected pregnant women.

                    Objective To evaluate the best treatment strategy for Q fever during pregnancy.

                    Methods We evaluated the prognosis of 17 pregnant women who developed Q fever with and without co-trimoxazole (trimethoprim-sulfamethoxazole) treatment.

                    Results The outcome of the pregnancy was found to depend on the trimester. Abortions occurred in 7 of 7 insufficiently treated patients infected during the first trimester vs 1 of 5 patients infected later. Co-trimoxazole given until delivery protected against abortion (0/4) but not against the development of chronic infections, and it did not significantly reduce the colonization of the placenta (2/4 vs 4/4).

                    Conclusions Our results show that C burnetii infections cause abortion and that women who develop Q fever while pregnant should be treated with co-trimoxazole for the duration of pregnancy, specifically when infected during the first trimester.

                    Lees meer:
                    ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
                    Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

                    ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

                    Comment


                    • #11
                      Re: Q koorts en zwangerschap - Q-fever and pregnancy

                      De studies samengevat in het vorige bericht, werden in april dit jaar geciteerd in een artikel in het Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde.

                      Het lijkt dus bekend - of zou bekend kunnnen of horen te zijn - bij alle artsen, dat Q-koorts ernstig genomen dient te worden bij zwangere vrouwen.


                      Citaat:

                      NA DE ZWANGERSCHAP
                      De derde vorm van chronische Q-koorts wordt gezien na
                      infectie tijdens zwangerschap.

                      Hoewel acute Q-koorts
                      tijdens de zwangerschap vaak asymptomatisch verloopt,
                      kan het bij een groot deel van de zwangeren leiden tot
                      obstetrische (= verloskundige,ed) complicaties zoals spontane abortus, intrauteriene
                      (= in de baarmoeder, ed) groeivertraging, prematuriteit en neonatale
                      sterfte;
                      percentages tot 80&#37; zijn beschreven.(13) Langdurige
                      therapie met co-trimoxazol lijkt dit percentage te verminderen
                      naar 44.(14)

                      Daarnaast hebben ge&#239;nfecteerde
                      zwangeren een grotere kans op het ontwikkelen van
                      chronische Q-koorts en op reactivatie tijdens een volgende
                      zwangerschap.

                      13 Carcopino X, Raoult D, Bretelle F, Boubli L, Stein A. Managing Q fever
                      during pregnancy: the benefi ts of long-term cotrimoxazole therapy
                      . Clin
                      Infect Dis. 2007;45:548-55.

                      14 Raoult D, Fennolar F, Stein A. Q fever during pregnancy: diagnosis,
                      treatment and follow-up.
                      Arch Int Med. 2002;162:701-4.


                      NED TIJDSCHR GENEESKD. 2009 4 APRIL;15314€
                      ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
                      Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

                      ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

                      Comment


                      • #12
                        Re: Q koorts en zwangerschap - Q-fever and pregnancy

                        Nog een samenvatting van een recente publicatie. Q-koorts bij zwangere vrouwen is meestal "a-symptomatisch" (je merkt het niet). Maar Q-koorts kan wel ernstige gevolgen hebben voor het ongeboren kind. Ook de vrouw zelf kan (jaren) later soms nog complicaties krijgen, het advies is om bij vrouwen die Q-koorts gehad hebben, regelmatig het bloed te testen.

                        De enige manier om er achter te komen of een zwangere Q-koorts heeft, is het bloed testen.

                        Als ik het goed heb is men in Nederland bezig te bekijken hoe je dat het beste kan aanpakken. Welke zwangeren ga je testen en welke niet?

                        RIVM: "Het Centrum Infectieziektebestrijding (CIb) van het RIVM is bezig met onderzoek om na te gaan of screening van zwangere vrouwen op Q-koorts zinvol is. Hiervoor zijn wiskundige modellen ontwikkeld waarvan bruikbaarheid en voorspellende waarde getoetst wordt door die te vergelijken met de realiteit."

                        In februari begin het seizoen dat de geiten lammetjes krijgen; d&#225;t is de periode dat de besmettingskans groter wordt. Hopenlijk komt met v&#243;&#243;r die tijd met nieuwe richtlijnen over het testen, behandelen en begeleiden van zwangeren i.v.m. Q-koorts.



                        Q Fever during pregnancy: a cause of poor fetal and maternal outcome.

                        Author(es): Carcopino X; Raoult D; Bretelle F; Boubli L; Stein A

                        Source: Ann N Y Acad Sci; 1166: 79-89, 2009 May.


                        Abstract: Q fever is a worldwide zoonosis caused by Coxiella burnetii. Q fever may be present as an acute or a chronic infection and can be reactivated during subsequent pregnancies. Although its exact prevalence remains unknown, it is likely that the number of cases of Q fever in pregnant women is underestimated.

                        During pregnancy, the illness is likely to be asymptomatic, and diagnosis is based on serology.

                        Acute infection results in appearance of IgM and IgG antibodies mainly directed against the avirulent form of C. burnetii (phase II). Chronic Q fever results in particularly high level of IgG and IgA antibodies directed against both virulent (phase I) and avirulent (phase II) forms of the bacterium.

                        Q fever may result in adverse pregnancy outcome, including spontaneous abortion, intrauterine growth retardation, oligoamnios, intrauterine fetal death (IUFD), and premature delivery.

                        Obstetric complications occur significantly more often as C. burnetii infects the patient at an early stage of her pregnancy. Occurrence of IUFD is correlated with the presence of placental infection by C. burnetii and might be the consequence of direct infection of the fetus.

                        The mother is exposed to the risk of chronic Q fever and endocarditis with potential fatal evolution. Long-term cotrimoxazole therapy prevents from placental infection, IUFD, and maternal chronic Q fever. Such treatment should be used to treat pregnant women with Q fever.

                        Women with previous history of Q fever should have a regular serological follow up. Obstetricians' knowledge about Q fever must be improved.

                        ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
                        Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

                        ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

                        Comment


                        • #13
                          Re: Q koorts en zwangerschap - Q-fever and pregnancy

                          Een stukje uit een artikel in het afgelopen jaar gepubliceerd in het Ned. Tijdschrift voor Geneeskunde en het Infectieziekten bulletin van het RIVM.

                          In Nederland vindt men dat er onvoldoende bewijs is voor negatieve gevolgen voor zwangeren van een Q-koorts infectie. In 2007 heeft men in Herpen een onderzoek gedaan onder zwangere vrouwen.

                          De Gezondheidsraad heeft er naar gekeken in 2008 en negatief geadviseerd met betrekking tot het systematisch screenen van zwangeren.

                          Eerst een citaat uit het artikel. Daarna het advies van de Gezondheidsraad.


                          Beleid voor publieke gezondheidszorg
                          Er zijn weinig onderzoeksgegevens, maar de beperkte literatuur suggereert bij de mens een verhoogd risico op spontane abortus, intra-uteriene vruchtdood, prematuriteit en dysmaturiteit bij onbehandelde Q-koorts tijdens de zwangerschap (8).

                          In 2007 werd daarom screening aangeboden aan alle vrouwen uit het dorp Herpen die in de periode 1 maart tot 1 augustus bij de verloskundige of gynaecoloog bekend waren wegens een zwangerschap of miskraam. Van de 19 onderzochte vrouwen hadden 3 (16%) serologische aanwijzingen voor een recente infectie.

                          Na internationale consultatie adviseerde de Gezondheidsraad negatief over zwangerenscreening (9). Er is namelijk onvoldoende bewijs over de negatieve gevolgen van infectie, over het effect en de bijwerkingen bij moeder en kind van de zeer langdurige behandeling met trimethoprim-sulfamethoxazol die nodig is voor eradicatie van de bacterie, en over de serologische methode van screenen.

                          8 Carcopino X, Raoult D, Bretelle F, Boubli L, Stein A. Managing Q fever during pregnancy: the benefits of long-term cotrimoxazole therapy. Clin Infect Dis. 2007;45:548-55.

                          9 Briefadvies Bijeenkomst over Q-koorts in Nederland. Publicatienr. 2008/28. Den Haag: Gezondheidsraad; 2008.


                          Advies gezondheidsraad, december 2008:

                          Screenen van mogelijk ge?nfecteerde zwangere vrouwen zonder klachten is niet ge?ndiceerd

                          Een van de mogelijke maatregelen is screening op infectie met C.burnetii bij zwangere vrouwen
                          zonder klachten. Ook dan kan dit micro-organisme wellicht voor complicaties zorgen. Een
                          dergelijke screening lijkt op dit moment echter om verschillende redenen niet aangewezen.

                          Ten eerste zijn er weinig onderzoeksgegevens over de kans op complicaties bij
                          asymptomatische infectie van een zwangere vrouw
                          . Het meeste onderzoek naar de gevolgen van
                          infectie met C.burnetii is verricht door het Franse nationale referentiecentrum en betreft zogeheten
                          case-series, waarin de gevolgen van infectie bij een serie ge?nfecteerde vrouwen wordt
                          beschreven.5,7,21 Veelal betreft het vrouwen bij wie de infectie ook tot ziekte leidde.

                          Er is slechts
                          ??n publicatie over onderzoek waarin een groep ge?nfecteerde zwangere vrouwen is vergeleken
                          met een groep niet ge?nfecteerde zwangere vrouwen.10 Ook bij dit onderzoek was het eerder
                          genoemde Franse nationale referentiecentrum betrokken. Tijdens dat onderzoek bleek op basis van
                          een serologische techniek dat 291 van de 7658 onderzochte vrouwen een infectie had
                          doorgemaakt. Bij de vrouwen die tijdens de zwangerschap ge?nfecteerd raakten traden
                          vroeggeboorte en neonatale sterfte vaker op: bij aanwijzingen voor een chronische infectie was de
                          odds ratio voor vroeggeboorte 2,4 (95%-betrouwbaarheidsinterval 1,3 ? 4,3) en voor neonatale
                          sterfte 3,2 (95%-BI 1,09 ? 9,3). Het is echter niet duidelijk of de infectie daadwerkelijk zonder
                          klachten is verlopen.

                          Ten tweede is onvoldoende duidelijk welke screeningsmethode gebruikt zou moeten worden
                          bij onderzoek in een gebied waar 1,5 miljoen mensen wonen
                          . Er zijn verschillende testmethoden in
                          gebruik en andere worden ontwikkeld, maar er bestaat op dit moment geen eenvoudige,
                          betrouwbare screeningstest voor gebruik op een dergelijke schaal.

                          Ten derde is er onvoldoende bekend over het effect en de veiligheid van behandeling van Qkoorts
                          tijdens de zwangerschap.
                          De voorkeursbehandeling bij Q-koorts bestaat uit het antibioticum
                          doxycyline, maar dat mag niet worden gegeven tijdens de zwangerschap.4,22 Een Franse publicatie
                          over behandeling van een ? geselecteerde - groep zwangere vrouwen met Q-koorts suggereert een
                          positief effect van behandeling met co-trimoxazol.7 Omdat co-trimoxazol niet of nauwelijks wordt
                          gebruikt buiten de zwangerschap is de relatieve werkzaamheid van dit middel ten opzichte van
                          doxycycline onbekend.3 Het College voor zorgverzekeringen stelt dat er over het gebruik van cotrimoxazol
                          tijdens zwangerschap bij de mens onvoldoende gegevens bestaan om de mogelijke
                          schadelijkheid te beoordelen, maar dat het middel in dierproeven schadelijk is gebleken.23

                          Als er weer een duidelijk verhoogde incidentie waarneembaar wordt in een afgrensbaar gebied,
                          zoals in 2007 in Herpen het geval was, neemt de kans dat een zwangere vrouw met C.burnetii in
                          aanraking komt toe, en daarmee de kans op complicaties. Te overwegen valt om in zo?n geval aan
                          alle zwangeren in dat gebied onderzoek naar infectie aan te bieden, zoals ook in Herpen is
                          gebeurd.17 Bij een uitbraak in 2002 in Chamonix, Frankrijk, in een duidelijk af te grenzen gebied
                          en met een relatief beperkt aantal betrokkenen (12 927, exclusief de toeristen), heeft men eveneens
                          voor een dergelijke aanpak gekozen.6 Ook dan blijven echter de bezwaren van het ontbreken van
                          een valide testprocedure en de vragen rond risico?s van behandeling bestaan.

                          Ik geef u in
                          overweging om, als zich een dergelijke situatie voordoet, het OMT (= Outbreak Management Team, ed) over de eventueel te nemen
                          maatregelen te consulteren.

                          De pagina die u wilde zien of het bestand dat u wilde bekijken is niet gevonden.
                          ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
                          Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

                          ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

                          Comment


                          • #14
                            Re: Q koorts en zwangerschap - Q-fever and pregnancy

                            Weer een aanwijzing dat Q-koorts miskramen kan veroorzaken. Een onderzoek uit Noord-Ierland, 2008. Onderzoek bij 2394 willekeurig gekozen mensen.

                            Q-koorts komt/kwam vaker voor in Noord-Ierland dan gedacht: 12,8&#37; in deze steekproef.

                            Miskramen en doodgeboren kinderen kwamen meer voor bij vrouwen die achteraf positief getest werden voor Q-koorts (19,5%) dan bij vrouwen die negatief getest werden (9,8%).

                            De auteurs zeggen dat Q-koorts infecties wel eens een belangrijkere oorzaak van miskramen en doodgeboren kinderen zou kunnen zijn dan tot nu toe gedacht.


                            Human Seroprevalence to Coxiella burnetii (Q fever) in Northern Ireland

                            Authors: McCaughey, C.1; McKenna, J.1; McKenna, C.1; Coyle, P. V.1; O'Neill, H. J.1; Wyatt, D. E.1; Smyth, B.2; Murray, L. J.3

                            Source: Zoonoses and Public Health, Volume 55, Number 4, May 2008 , pp. 189-194(6)


                            Abstract:

                            Summary


                            Despite the widespread prevalence of infection with Coxiella burnetii, there have been few large population-based studies examining the epidemiology of this infection. The aim of this study was to examine the distribution and determinants of C. burnetii past infection in Northern Ireland (NI).

                            Coxiella burnetii phase II specific IgG antibodies were measured by enzyme-linked immunosorbent assay in stored serum from 2394 randomly selected subjects, aged 12-64, who had participated in population-based surveys of cardiovascular risk factors performed in 1986 and 1987. The overall prevalence of C. burnetii antibody positivity was 12.8%. The prevalence of sero-positivity was slightly higher in males than that in females (14.3% versus 11.2%, P = 0.02).

                            Sero-positivity was low in children (<10%), increasing to 19.5% and 16.4% in males and females, respectively, in the 25-34 age group and subsequently remaining fairly steady with increasing age. Sero-positivity among farmers, at 48.8%, was significantly higher than the general population.

                            More sero-positive than sero-negative women had a history of a miscarriage or still-birth (19.5% versus 9.8%, P < 0.001).

                            In conclusion, this study demonstrated a high prevalence of evidence of past C. burnetii infection in NI. Associations between past C. burnetii infection and age, sex, social class, occupation and reproductive history were seen.
                            We estimate that 20% of Q fever infections in NI occur in farmers.



                            Stukje uit het volledige artikel / Snip from full article:

                            An interesting and unexpected observation was that
                            sero-positive women were almost twice as likely to have
                            had a miscarriage or still-birth as sero-negative women and
                            this was not confounded by farming occupation.
                            This may
                            indicate that Q fever sero-positivity is not acting as a proxy
                            for some other farming related infection that may cause
                            abortions in humans such as Chlamydophila abortus,
                            Brucella or unknown abortifacient agents associated with
                            farm exposure (Agerholm et al., 2006). Caution is required
                            in interpreting this finding and confirmation is required
                            from other studies. Obstetric complications are well-recognized
                            sequelae of symptomatic acute Q fever in pregnant
                            women (Carcopino et al., 2007). Our findings raise the
                            question of whether there is also evidence for an association
                            with asymptomatic or chronic infection in humans, which
                            could be plausible given the predilection of this organism
                            for placenta, and its behaviour in other mammals. Obviously
                            in this sample, timing of Q fever infection in relation
                            to pregnancy, and whether Q fever was symptomatic or
                            asymptomatic, are unknown. No symptomatic cases of Q
                            fever would have been anticipated among these 1464 female
                            participants, based on a Q fever rate of 0.6–4.7 per 100 000.

                            We suggest that further research would be warranted into
                            the possibility that C. burnetii infection may be a more
                            significant cause of human miscarriage or still-birth than
                            previously recognized.



                            Volledige artikel / full article: http://idrrg.net/home/index2.php?opt...d=22&Itemid=30
                            ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
                            Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

                            ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

                            Comment


                            • #15
                              Re: Q koorts en zwangerschap - Q-fever and pregnancy

                              De Nederlandse Gezondheidsraad adviseerde een jaar geleden negatief omtrent een systematische screening van zwangere vrouwen i.v.m. Q-koorts.
                              Meer hierover hier: http://www.flutrackers.com/forum/sho...4&postcount=13

                              In het advies werd verwezen naar een studie in Herpen. Hier is een samenvatting van het onderzoek in Herpen.


                              Seroprevalentie van Coxiella burnetii bij zwangeren in Noord-Brabant in 2007


                              Samenvatting:

                              Een infectie met Coxiella burnetii geeft bij zwangere vrouwen verhoogd risico op een spontane abortus, intra-uteriene vruchtdood, vroeggeboorte of een kind met een laag geboortegewicht. Daarnaast hebben zwangere vrouwen een hoger risico op een chronische infectie met C. burnetii.

                              Door middel van serologisch onderzoek met behulp van een immunofluorescence assay (IFA) van 3 verschillende groepen zwangere vrouwen, werd aangetoond dat de prevalentie van Coxiella burnetii-infecties bij zwangeren te relateren is aan het gebied waarin Q-koorts endemisch is.

                              Deze resultaten zijn reden om een regionale screening op Coxiella burnetii bij zwangere vrouwen in een risicogebied ter discussie te stellen.

                              Volledige artikel: http://www.rivm.nl/cib/publicaties/b...a-burnetii.jsp
                              ?Addressing chronic disease is an issue of human rights ? that must be our call to arms"
                              Richard Horton, Editor-in-Chief The Lancet

                              ~~~~ Twitter:@GertvanderHoek ~~~ GertvanderHoek@gmail.com ~~~

                              Comment

                              Working...
                              X