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Chez les femmes enceintes, une suspicion de H1N1 est une urgence m?dicale
Sandrine Cabut
25/08/2009 | Mise ? jour : 00:06 <SCRIPT language=JavaScript type=text/javascript>figcom_sep_bulle='avec';</SCRIPT><SCRIPT type=text/javascript src="/media-communautaire/js/profil/figaro/nbcmt.php?article=20090824ARTFIG00528"></SCRIPT>| Commentaires
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La vuln?rabilit? des femmes enceintes ? la grippe est connue de longue date, tant vis ? vis des virus saisonniers que des virus pand?miques, mais elle semble plus marqu?e pour le virus de la grippe A. (Cr?dits photo : AP)
<!-- photo -->INFO FIGARO - L'ob?sit? pr?sente un facteur de risque de formes graves d'infection. Mais l'analyse des d?c?s dus au virus montre que le virus peut aussi frapper des personnes jeunes en bonne sant?.
?A partir de maintenant, chez une femme enceinte, toute fi?vre associ?e au moindre sympt?me respiratoire devrait ?tre consid?r?e comme une urgence m?dicale?, assure le Pr Jean-Fran?ois Delfraissy, directeur de l'Institut de Microbiologie et Maladies Infectieuses, qui coordonne les recherches sur le virus H1N1 en France. Objectif : d?buter le plus vite possible un traitement antiviral pour r?duire le risque plus ?lev? de complications et de mortalit? dans ce groupe de population.
La vuln?rabilit? des femmes enceintes ? la grippe est connue de longue date, tant vis ? vis des virus saisonniers que des virus pand?miques, mais elle semble plus marqu?e pour ce nouveau virus pand?mique, comme l'ont confirm? r?cemment plusieurs ?tudes. Aux ?tats-Unis o? 34 cas d'infection grippale ? H1N1 pendant la grossesse ont ?t? rapport?s au Centre de contr?le des maladies am?ricain (CDC) entre mi avril et mi mai, le taux d'admission ? l'h?pital (32 %) s'est r?v?l? bien sup?rieur ? celui de la population g?n?rale. Et six femmes enceintes sont d?c?d?es en deux mois, selon cette m?me ?tude am?ricaine publi?e dans The Lancet. ?Les donn?es ne portent encore que sur de faibles effectifs, mais cela signifie que l'exc?s de risque est probablement fort, poursuit Jean-Fran?ois Delfraissy. Il semble que ces formes graves correspondent surtout ? des femmes enceintes vues et trait?es tardivement, d'o? la n?cessit? d'une prise en charge plus pr?coce?.
Selon l'Organisation mondiale de la sant? (OMS), les risques pour les futures m?res seraient surtout accrus au second et au troisi?me trimestre de la grossesse. Une augmentation de risque de mort du f?tus et d'avortements spontan?s a aussi ?t? rapport?e.
Autre groupe particuli?rement vuln?rable au virus H1N1 : les personnes ob?ses. Jusqu'ici, l'ob?sit? (et en particulier l'ob?sit? morbide, qui correspond ? un indice de masse corporelle sup?rieur ? 40 ou ? 35 avec des complications) n'?tait pas consid?r?e comme un facteur de risque de gravit? dans la grippe. Ce facteur est apparu lors des premi?res enqu?tes ?pid?miologiques sur la nouvelle pand?mie, men?es aux ?tats-Unis et au Mexique, et publi?es vers mai. Et cela se confirme avec les donn?es plus r?centes. Ob?sit?, grossesse, mais aussi d?ficits immunitaires, maladies respiratoires ou cardiaques chroniques? Les groupes les plus expos?s ? des formes graves, voire l?tales, d'infections au virus grippal H1N1 sont d?sormais de mieux en mieux cern?s.
Selon le dernier bilan de l'Organisation Mondiale de la Sant? (OMS), actualis? au 13 ao?t, environ 1 % des cas ont ?t? mortels (1799 d?c?s sur 182 000 cas recens?s). Une ?quipe de l'Institut de Veille Sanitaire dirig?e par Philippe Barboza a ?tudi? ? la loupe le profil des 684 cas fatals survenus dans le monde jusqu'? mi juillet, leurs r?sultats viennent d'?tre publi?s dans la revue Eurosurveillance. Globalement, l'?ge moyen des personnes d?c?d?es de grippe H1N1 est de 37 ans. Seize d?c?s ont ?t? recens?s chez des femmes enceintes, dont huit avaient d'autres facteurs de risque. Surtout, 51 % de la mortalit? a ?t? enregistr?e dans la tranche d'?ge 20-49 ans, les plus de 60 ans ne repr?sentant que 12 % des cas mortels. Ces chiffres confirment que les personnes ?g?es sont relativement prot?g?es contre ce nouveau virus, dont une souche proche a circul? dans les ann?es 1948-1950.
Dans la moiti? des cas mortels, aucun probl?me m?dical n'avait ?t? signal?. Une maladie sous-jacente ?tait pr?sente dans 49 % des cas, ob?sit? ou diab?te le plus souvent. Les autres affections retrouv?es (maladies m?taboliques, affections cardiaques et respiratoires chroniques, d?ficits immunitaires) ?sont les m?mes que celles identifi?es comme cause de d?c?s dans les grippes saisonni?res?, estiment les auteurs. Comme les femmes enceintes, tous ces groupes ? risque ont donc int?r?t ? consulter rapidement en cas de sympt?mes ?vocateurs de grippe, pour pr?venir les formes graves. Quid de la vaccination ? En France, o? 94 millions de doses de vaccins ont ?t? command?es (permettant de prot?ger 47 millions de personnes, deux doses chacune), la liste pr?cise et l'ordre des sujets prioritaires sera annonc?e dans les jours ? venir. Les femmes enceintes et celles atteintes d'une affection de longue dur?e devraient en faire partie, tout comme les professionnels de sant?, tr?s expos?s au virus.
Quant ? la vaccination en masse des enfants et des adultes jeunes, moins concern?s par les formes graves mais principaux vecteurs de l'infection, elle ne para?t pas encore certaine. Selon les mod?les math?matiques, c'est pourtant la strat?gie a priori la plus efficace pour limiter la diffusion de la pand?mie. Ainsi, une ?tude am?ricaine publi?e le 20 ao?t dans Science pr?conise de vacciner en priorit? les enfants d'?ge scolaire et les adultes de 30 ? 39 ans. Encore faudrait-il que les vaccins arrivent avant la flamb?e ?pid?mique, attendue d?s le d?but de l'automne.
<SMALL>Cliquez sur l'aper?u pour agrandir l'infographie.</SMALL>
Sandrine Cabut
25/08/2009 | Mise ? jour : 00:06 <SCRIPT language=JavaScript type=text/javascript>figcom_sep_bulle='avec';</SCRIPT><SCRIPT type=text/javascript src="/media-communautaire/js/profil/figaro/nbcmt.php?article=20090824ARTFIG00528"></SCRIPT>| Commentaires
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<!-- photo -->INFO FIGARO - L'ob?sit? pr?sente un facteur de risque de formes graves d'infection. Mais l'analyse des d?c?s dus au virus montre que le virus peut aussi frapper des personnes jeunes en bonne sant?.
?A partir de maintenant, chez une femme enceinte, toute fi?vre associ?e au moindre sympt?me respiratoire devrait ?tre consid?r?e comme une urgence m?dicale?, assure le Pr Jean-Fran?ois Delfraissy, directeur de l'Institut de Microbiologie et Maladies Infectieuses, qui coordonne les recherches sur le virus H1N1 en France. Objectif : d?buter le plus vite possible un traitement antiviral pour r?duire le risque plus ?lev? de complications et de mortalit? dans ce groupe de population.La vuln?rabilit? des femmes enceintes ? la grippe est connue de longue date, tant vis ? vis des virus saisonniers que des virus pand?miques, mais elle semble plus marqu?e pour ce nouveau virus pand?mique, comme l'ont confirm? r?cemment plusieurs ?tudes. Aux ?tats-Unis o? 34 cas d'infection grippale ? H1N1 pendant la grossesse ont ?t? rapport?s au Centre de contr?le des maladies am?ricain (CDC) entre mi avril et mi mai, le taux d'admission ? l'h?pital (32 %) s'est r?v?l? bien sup?rieur ? celui de la population g?n?rale. Et six femmes enceintes sont d?c?d?es en deux mois, selon cette m?me ?tude am?ricaine publi?e dans The Lancet. ?Les donn?es ne portent encore que sur de faibles effectifs, mais cela signifie que l'exc?s de risque est probablement fort, poursuit Jean-Fran?ois Delfraissy. Il semble que ces formes graves correspondent surtout ? des femmes enceintes vues et trait?es tardivement, d'o? la n?cessit? d'une prise en charge plus pr?coce?.
Selon l'Organisation mondiale de la sant? (OMS), les risques pour les futures m?res seraient surtout accrus au second et au troisi?me trimestre de la grossesse. Une augmentation de risque de mort du f?tus et d'avortements spontan?s a aussi ?t? rapport?e.
Autre groupe particuli?rement vuln?rable au virus H1N1 : les personnes ob?ses. Jusqu'ici, l'ob?sit? (et en particulier l'ob?sit? morbide, qui correspond ? un indice de masse corporelle sup?rieur ? 40 ou ? 35 avec des complications) n'?tait pas consid?r?e comme un facteur de risque de gravit? dans la grippe. Ce facteur est apparu lors des premi?res enqu?tes ?pid?miologiques sur la nouvelle pand?mie, men?es aux ?tats-Unis et au Mexique, et publi?es vers mai. Et cela se confirme avec les donn?es plus r?centes. Ob?sit?, grossesse, mais aussi d?ficits immunitaires, maladies respiratoires ou cardiaques chroniques? Les groupes les plus expos?s ? des formes graves, voire l?tales, d'infections au virus grippal H1N1 sont d?sormais de mieux en mieux cern?s.
Selon le dernier bilan de l'Organisation Mondiale de la Sant? (OMS), actualis? au 13 ao?t, environ 1 % des cas ont ?t? mortels (1799 d?c?s sur 182 000 cas recens?s). Une ?quipe de l'Institut de Veille Sanitaire dirig?e par Philippe Barboza a ?tudi? ? la loupe le profil des 684 cas fatals survenus dans le monde jusqu'? mi juillet, leurs r?sultats viennent d'?tre publi?s dans la revue Eurosurveillance. Globalement, l'?ge moyen des personnes d?c?d?es de grippe H1N1 est de 37 ans. Seize d?c?s ont ?t? recens?s chez des femmes enceintes, dont huit avaient d'autres facteurs de risque. Surtout, 51 % de la mortalit? a ?t? enregistr?e dans la tranche d'?ge 20-49 ans, les plus de 60 ans ne repr?sentant que 12 % des cas mortels. Ces chiffres confirment que les personnes ?g?es sont relativement prot?g?es contre ce nouveau virus, dont une souche proche a circul? dans les ann?es 1948-1950.
Dans la moiti? des cas mortels, aucun probl?me m?dical n'avait ?t? signal?. Une maladie sous-jacente ?tait pr?sente dans 49 % des cas, ob?sit? ou diab?te le plus souvent. Les autres affections retrouv?es (maladies m?taboliques, affections cardiaques et respiratoires chroniques, d?ficits immunitaires) ?sont les m?mes que celles identifi?es comme cause de d?c?s dans les grippes saisonni?res?, estiment les auteurs. Comme les femmes enceintes, tous ces groupes ? risque ont donc int?r?t ? consulter rapidement en cas de sympt?mes ?vocateurs de grippe, pour pr?venir les formes graves. Quid de la vaccination ? En France, o? 94 millions de doses de vaccins ont ?t? command?es (permettant de prot?ger 47 millions de personnes, deux doses chacune), la liste pr?cise et l'ordre des sujets prioritaires sera annonc?e dans les jours ? venir. Les femmes enceintes et celles atteintes d'une affection de longue dur?e devraient en faire partie, tout comme les professionnels de sant?, tr?s expos?s au virus.
Quant ? la vaccination en masse des enfants et des adultes jeunes, moins concern?s par les formes graves mais principaux vecteurs de l'infection, elle ne para?t pas encore certaine. Selon les mod?les math?matiques, c'est pourtant la strat?gie a priori la plus efficace pour limiter la diffusion de la pand?mie. Ainsi, une ?tude am?ricaine publi?e le 20 ao?t dans Science pr?conise de vacciner en priorit? les enfants d'?ge scolaire et les adultes de 30 ? 39 ans. Encore faudrait-il que les vaccins arrivent avant la flamb?e ?pid?mique, attendue d?s le d?but de l'automne.
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